КЛИНИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ БИОМАРКЕРА KIM-I B ОЦЕНКЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ ПОЧЕК ПОСЛЕ ТРАНСУРЕТРАЛЬНОЙ КОНТАКТНОЙ ЛИТОТРИПСИИ

Аннотация:

Актуальность. Трансуретральная уретеролитотрипсия (ТУЛТ) рассматривается в качестве 32 метода лечения первой линии у пациентов с камнями мочеточника, что связано с ее высокой эффективностью и низкой частотой осложнений. Однако влияние ТУЛТ на функцию почек изучено недостаточно. Цель исследования. Изучение возможности использования биомаркера KIM-I (Kidney Injury Mol-ecule-l) в оценке повреждения почек после трансуретральной уретеролитотрипсии (ТУЛТ) у пациентов с окклюзирующими конкрементами мочеточника. Материалы и методы. Проанализированы клинические данные 28 пациентов с камнями мочеточника, подвергшихся ТУЛТ. До и после ТУЛТ проводилось определение уровня креатинина в сыворотке крови, рассчитывалась скорость клубочковой фильтрации (CКФ), выполнялось количественное определение в моче KIM-1, допплерография почечного кровотока с расчетом индекса резистентности в междолевых артериях почек (Ri). Размеры, плотность конкремента и его локализация в мочеточнике определялись с помощью компьютерной томографии. Спустя сутки после ТУЛТс целью выявления резидуальных камней и оценки позиции мочеточникового катетера компьютерную томографию выполняли повторно. Результаты. Средний размер конкрементов составил 46,9±5,0мм2, а длительность ТУЛТ — 31,9±5,5 мин. Размер почечной лоханки в послеоперационном периоде достоверно уменьшился (17,3+1,6мм — до операции и 11,4±0,9мм — после, p<0,05). Уровень экскреции с мочой KIM-I оказался достоверно выше у пациентов с окклюзирующими камнями мочеточника, нежели чем у пациентов контрольной группы с конкрементами почек, не вызывающими острый мочевой стаз. Наблюдались разные патогенетические сценарии течения послеоперационного периода. У 10 пациентов спустя сутки после ТУЛТ, через 6 часов после удаления мочеточникового катетера, установлено достоверное снижение Ri и одновременное достоверное повышение концентрации KIM-1 в моче. Очевидно, восстановление оттока мочи из почки, недавно находящейся в состоянии ишемии, приводило к нормализации почечной гемодинамики и сопровождалосьусиленной экскрецией с мочой KIM-1, связанной с «отмыванием» просвета канальцев. У остальных 18 пациентов Ri не претерпевал снижения и не наблюдалось повышения концентрации KIM-1 в моче. По нашему мнению, имеет место продолжение обструктивной уропатии, обусловленной локальным отеком слизистой оболочки мочеточника. Hu длительность эндоскопического вмешательства, ни размер конкремента не являлись факторами, определяющими тяжесть нарушений ренальной гемодинамики и повреждения тубулоинтерстиция. Разнонаправленные изменения Ri в послеоперационном периоде сопровождались достоверным снижением уровня креатинина сыворотки крови и ростом CКФ, что не позволяет использовать эти показатели для оценки повреждения почек после ТУЛТ. Заключение. Исследование уровня экскреции с мочой KIM-I до и после ТУЛТ в сочетании с исследованием почечной гемодинамики позволяет оценивать повреждение почечной паренхимы. Существуют потенциальные возможности использования KIM-I в качестве инструмента для определения сроков дренирования верхних мочевыводящих путей после ТУЛТ.

Авторы:

Издание: Урология
Год издания: 2025
Объем: 7с.
Дополнительная информация: 2025.-N 5.-С.32-38. Библ. 30 назв.
Просмотров: 1