Острая неопухолевая кишечная непроходимость. Клинические рекомендации

Аннотация:

Кишечная непроходимость (КН) — функциональная или механическая обструкция (от лат. obstructio — закупорка, преграда, помеха) тонкой или толстой кишки. Среди причин механической тонкокишечной непроходимости спаечная КН составляет 49—73%, ущемленная грыжа — 2—15%, первичные или метастатические опухоли — 5—13%, болезнь Крона — 4—7%. Инвагинация, заворот, обструкция безоаром, желчным камнем или инородным телом, склерозирующий энтерит и др. занимают суммарно от 4% до 12%. Тонкокишечная непроходимость встречается в 4—5 раз чаще, чем толстокишечная. Неопухолевые заболевания составляют от 20% до 40% случаев толстокишечной непроходимости, из которых наиболее частые причины — заворот (11—15%) и дивертикулит (4—10%). Остальные нозологии составляют не более 5%. Среди них инвагинация, грыжа, воспалительные заболевания, инородные тела, острая толстокишечная псевдообструкция и др. Функциональная (динамическая) непроходимость часто развивается на фоне приема опиоидов и антихолинергических препаратов. Нарушения моторики кишечника усугубляются водно-электролитными, неврологическими нарушениями, а также вследствие недавних абдоминальных операций. Для понимания местных (брюшная полость, стенка и брыжейка кишки) и общих (органных) проявлений КН, которые сходны независимо от этиологии, необходимо понимание базовых механизмов патофизиологии КН. Нарушение нормального кишечного транзита сопровождается дилатацией кишечника, вздутием живота, задержкой отхождения стула и газов, тошнотой и рвотой. Установлена положительная обратная связь между растяжением кишечной стенки и секрецией в ее просвет жидкости и электролитов, что иногда проявляется в виде постобструктивной диареи. Схваткообразная боль в животе является следствием усиленной перистальтики выше и ниже обструкции. Тахикардия или снижение артериального давления (АД) наблюдаются у пациентов вследствие потери жидкости и электролитов при рвоте, из-за невозможности перорального приема пищи и жидкости, а также абдоминальной боли, ишемии кишечника и сепсиса.

Авторы:

Издание: Хирургия
Год издания: 2025
Объем: 19с.
Дополнительная информация: 2025.-N 11.-С.7-25. Библ. 143 назв.
Просмотров: 4