Комплексная эндоваскулярная реконструкция терминального отдела брюшной аорты при ее окклюзионно-стенотическом поражении

Аннотация:

Распространенность хронической ишемии нижних конечностей (ХИНК), развивающейся на фоне атеросклеротического процесса, увеличивается во всем мире. Следовательно, становится очевидной необходимость разработки новых способов лечения больных с рассматриваемым заболеванием для снижения инвалидизации и смертности, связанных с ним. Эффективным методом, влияющим на снижение риска потери конечности и улучшение качества жизни этой группы пациентов, представляется увеличение числа реконструктивных операций. Рандомизированные контролируемые исследования показали, что мини-инвазивный подход сопровождается меньшей частотой развития осложнений и летальностью при сопоставимых результатах в отдаленном периоде. Таким образом, рентгенэндоваскулярные реконструкции становятся первым методом выбора в лечении больных с окклюзионно-стенотическим поражением аортоподвздошного сегмента. Это является следствием ряда преимуществ перед открытыми операциями, таких как малая травматичность, возможность выполнения повторного вмешательства в зоне поражения и проведения под местной анестезией, что особенно важно для пациентов из группы высокого хирургического риска, составляющих большинство среди больных ХИНК. Быстрая реабилитация пациентов позволяет значительно сократить сроки пребывания пациентов в стационаре. Основным ограничивающим фактором для выполнения эффективной долгосрочной эндоваскулярной реконструкции служит неоптимальная новая конфигурация терминального отдела аорты как следствие технических ограничений существующих техник. Техника «целующихся» стентов (киссинг-стентирование), при которой используется 2 стента, плотно примыкающих друг к другу в центральном просвете аорты, наиболее часто используется при поражениях терминального отдела брюшной аорты и устьев общих подвздошных артерий. По данным метаанализов, первичная проходимость достигает 79% в среднесрочном периоде наблюдения, при этом 48% поражений соответствует типам С и D по TASCII. Геометрия «новой» конфигурации бифуркации аорты после вмешательства определена как фактор риска повторного стеноза и тромбоза, так как появляются зоны нестыковки между стентом и стенкой сосуда, что ведет к нарушению характеристик потока крови. Считается, что это служит основной причиной нарушения проходимости, связанной с вызванной низким колебательным напряжением стенки и турбулентным кровотоком гиперплазией неоинтимы. Метод комплексной эндоваскулярной реконструкции бифуркации брюшной аорты (CERAB) с использованием стент-графтов подразумевает создание ее «новой» герметичной конфигурации с ламинарным потоком крови, что позволяет преодолеть ограничение существующих техник. В статье представлены два случая успешной комплексной эндоваскулярной реконструкции бифуркации брюшной аорты с хорошим непосредственным и среднесрочным результатом. Наблюдения демонстрируют новые возможности в эндоваскулярном лечении окклюзионно-стенотических поражений терминального отдела брюшной аорты с вовлечением устьев общих подвздошных артерий.

Авторы:

Издание: Хирургия
Год издания: 2025
Объем: 6с.
Дополнительная информация: 2025.-N 11.-С.115-120. Библ. 21 назв.
Просмотров: 3