Успешное повторное эндоваскулярное вмешательство при тромбозе трансъюгулярного внутрипеченочного портосистемного шунта (TIPS)

Аннотация:

Трансъюгулярный внутрипеченочный портосистемный шунт (TIPS), впервые описанный Rosch и соавт. в 1969 г., является малоинвазивным вариантом лечения варикозного кровотечения и рефрактерного асцита на фоне портальной гипертензии. Процедура обеспечивает успешную портальную венозную декомпрессию и регресс клинических симптомов примерно в 90% случаев. Это интервенционная процедура, при которой устанавливается транспаренхиматозный анастомоз между воротной веной и венозной системой печени (порто-системное шунтирование). TIPS, дополненный эмболизацией варикозно-расширенных вен пищевода и желудка, значительно снижает частоту повторного кровотечения по сравнению с применением только TIPS. В настоящее время рекомендуется использовать стенты с покрытием из политетрафторэтилена (ПТФЭ) для создания TIPS, поскольку они обеспечивают лучшую проходимость по сравнению со стентами без покрытия. Несмотря на использование современных стентов, все еще наблюдается дисфункция шунта, которая возникает примерно в 15% и 44% случаев у покрытых и голометаллических стентов соответственно. Дисфункция TIPS предполагается в случае рецидивирующих симптомов портальной гипертензии или если последующее ультразвуковое исследование (УЗИ) показывает пиковую скорость внутри шунта >250 см/с, максимальную скорость в портальной части шунта <50 см/с. Тромбоз и стеноз служат основными механизмами, лежащими в основе дисфункции TIPS, в то время как технические причины (например, миграция стента) встречаются редко. Другими менее частыми причинами дисфункции TIPS являются инвазия опухоли или гиперкоагулопатия, например у пациентов с гепатоцеллюлярной карциномой или с синдромом Бадда—Киари соответственно. Нарушение проходимости шунта служит срочным показанием к ревизии TIPS из-за последующего повышения риска варикозного кровотечения из желудочно-кишечного тракта. Для восстановления проходимости TIPS используются несколько интервенционных методов, включающих ангиопластику и установку дополнительного стента после успешной проксимальной реканализации зоны стеноза или окклюзии шунта. Если попытки реканализации при проксимальной дисфункции безуспешны, наиболее рациональным вариантом восстановления портокавального шунта является выполнение Y-стентирования. В настоящей статье описан клинический случай, в котором успешно выполнено Y-стентирование при тромбозе TIPS с целью декомпрессии воротной вены.

Авторы:

Издание: Хирургия
Год издания: 2025
Объем: 5с.
Дополнительная информация: 2025.-N 11.-С.129-133. Библ. 10 назв.
Просмотров: 2