ЭПИДЕМИОЛОГИЯ, ФАКТОРЫ РИСКА, ДИАГНОСТИКА И МИКРОБИОЛОГИЯ ГНОЙНОГО ПИЕЛОНЕФРИТА: СИСТЕМАТИЧЕСКИЙ ОБЗОР И МЕТААНАЛИЗ ДАННЫХ, ЧАСТЬ 1

Аннотация:

B данной статье представлена первая часть систематического обзора и метаанализа, посвященного проблеме гнойного пиелонефрита. Цель: проанализировать эпидемиологию, предрасполагающие факторы, особенности диагностики и микробиологические характеристики гнойного пиелонефрита (ГП) — осложненной формы острого пиелонефрита, сопровождающейся гнойным расплавлением почечной паренхимы, сепсисом или местными гнойными осложнениями. Методы. Проведен систематический обзор 46 исследований (1981—2024 гг.) по осложненному пиелонефриту. B обзор включены клинические серии (наблюдательные и одно рандомизированное исследование)с более 10 пациентами, описывающие распространенность, факторы риска, клиническое течение, диагностические подходы, микробиологию, лечение и исходы тяжелого пиелонефрита. Данные суммированы качественно; выполнен метаанализ ключевых показателей (летальность, необходимость хирургических вмешательств) методом случайных эффектов. Результаты. Острый пиелонефрит (OП) — одна из наиболее частых тяжелых инфекций мочевой системы (ежегодная заболеваемость — 15— 17 случаев на 10 000 женщин и 3—5 на 10000 мужчин). B большинстве случаев течение относительно благоприятное, однакo у 20-30% пациентов развиваются осложненные формы. Предрасполагающими факторами выступают сахарный диабет, обструкция мочевых путей, пожилой возраст, мужской пол, иммунодефицит и беременность. Так, диабет выявляется у 30—35% госпитализированных с пиелонефритом (против 10—15% при неосложненном течении), а при эмфизематозном пиелонефрите до 75—95% больных — диабетики. Наличием мочекаменной болезни обусловлено 20% эпизодов осложненного пиелонефрита. Пожилые (>65 лет) и мужчины болеют реже, но тяжелее: мужчины составляют лишь 25% пациентов с ОП, однако у них чаще развиваются абсцессы и сепсис. ОП характеризуется выраженной клинической картиной: высокая лихорадка (>39 °C у 70% пациентов), озноб (50—60°/с), нередко — септический шок (25—30% при поступлении). У 15—20% тяжелых случаев отсутствуют локальные симптомы (боли в боку, дизурия). Лабораторно отмечаются лейкоцитоз (80% случаев) либо, напротив, лейкопения при развитии ДВС (диссеминированное внутрисосудистое свертывание) (20—30%), резко повышен С-реактивный белок (>100мг/л). Инструментальная диагностика имеет решающее значение: ультразвуковое исследование выявляет гидронефроз и пионефроз, однако компьютерная томография(КТ) с контрастированием — «золотой стандарт» для обнаружения абсцессов и газообразования. Основные возбудители осложненного пиелонефрита — грамотрицателъные энтеробактерии (преимущественно Escherichia coli — 60—75%, Klebsiella pneumoniae — 10—15%, Proteus mirabilis — 5-10%); при этом в 10—30% случаев обнаруживаются штаммы с широкой лекарственной устойчивостью (ESBL-продуценты и дp.). Полимикробная этиология встречается примерно у 5—10% тяжелых пиелонефритов. Выводы. Гнойный пиелонефрит — относительно редкое, но опасное осложнение инфекции почек. Его развитие тесно связано с факторами риска (диабет, обструкция и дp.). Для улучшения исходов необходимы раннее выявление таких пациентов, своевременное проведение визуализирующих исследований для диагностики гнойных осложнений, а также учет вероятной антибиотикорезистентности возбудителей при эмпирической терапии (тактика лечения и результаты рассматриваются во второй части обзора).

Авторы:

Издание: Урология
Год издания: 2025
Объем: 10с.
Дополнительная информация: 2025.-N 5.-С.151-160. Библ. 26 назв.
Просмотров: 0