Как взаимодействовать со страховой и пациентом по новому порядку консультаций застрахованных о претензиях. Инструкция от директора ТФОМС

Аннотация:

Предлагаем инструкцию от директора ТФОМС, как взаимодействовать со страховой и пациентом в случае претензий. Пациенты начали жаловаться на клиники по новому порядку. Ha примерах показали ошибки клиник, из-за которых пациенты обращаются с претензиями в страховую, и разъяснили, как их предотвратить. B статье - две части. B первой разъяснили, какие новые вводные по взаимодействию клиник со страховщиками и застрахованными начали действовать в сентябре. Bo второй части - инструкция, как взаимодействовать со страховой и жалобами пациентов по новым правилам. Краткая таблица, как перестроить работу в соответствии с новыми правилами, в приложении 1. Что изменилось во взаимодействии клиник с застрахованными по OMC. B сентябре в силу вступили два приказа Минздрава. Первый документ - приказ Минздрава от 06.08.2025 № 468н* -регулирует порядок консультаций застрахованных по претензиям к медорганизациям. Второй документ - приказ Страховые представители помогают предъявлять претензии. Пациентам теперь проще пожаловаться на медорганизацию. По приказу № 468н страховые компании будут помогать лицам, которым отказали в медицинской помощи, некачественно ее оказали или незаконно взяли оплату. Место жительства застрахованного теперь значения не имеет. Ранее были страховые медицинские организации (далее - CMO), которые работали в отдельных регионах. Теперь пациенты могут получить консультацию страховщика лично, через сайт страховой или портал Госуслуг. Обновили правила выдачи, переоформления и приостановления полисов ОМС. Разрешили включать расходы на IT-решения и нематериальные активы в тарифы на медуслуги, а также уточнили размеры штрафов и коэффициентов. Так, в документе прописали ежегодные объемы и стоимость договоров лизинга или аренды за счет средств ОМС. Ранее был лимит в 1 млн руб. в год. Основные изменения смотрите в памятке > 24. Как внедрить новые правила в работу. Подготовьтесь к тому, что увеличится число контактов со страховыми. Выделите страховщикам дополнительные места

Авторы:

Издание: Здравоохранение
Год издания: 2025
Объем: 24с.
Дополнительная информация: 2025.-N 12.-С.22-45. Библ. 0 назв.
Просмотров: 0