Предикторы аритмий и неблагоприятных исходов у пациентов онкологического профиля на фоне противоопухолевого лечения

Аннотация:

Злокачественные новообразования являются одной из ведущих причин смертности в мире. Кардиотоксичность, в том числе нарушения ритма сердца (НРС) высоких градаций, является главной причиной смерти больных, не связанной с онкологической патологией. Цель исследования. Определить предикторы развития аритмий и неблагоприятных исходов у пациентов онкологического профиля в процессе и после противоопухолевого лечения. Проведено сравнительное ретроспективное и проспективное нерандоминизированное наблюдательное исследование. В выборку включены пациенты с онкологическими заболеваниями (n=101) в возрасте от 25 до 80 лет, с высоким и очень высоким риском кардиотоксичности. В основную группу вошло 49 пациентов онкологического профиля с НРС, 35 из них ретроспективно, после возникновения аритмий, еще у 14 больных НРС выявлены в процессе проспективного наблюдения. Контрольную группу составили 52 пациента с онкологическими заболеваниями без аритмий во время наблюдения. Всем участникам исследования проведены физикальное обследование, регистрация электрокардиограммы (ЭКГ), эхокардиография в двухмерном (2D) и трехмерном (3D) режимах с расчетом глобальной продольной систолической деформации левого желудочка (ГПСД ЛЖ) и ГПСД левого предсердия (ГПСД ЛП), 12-канальное суточное мониторирование ЭКГ. У 68 пациентов определены уровни биомаркеров: кардиоспецифичного тропонина I (Tnl), N-кониевого мозгового натрийуретического пропептида (N-terminal Brain Natriuretic ProPeptide (N-t proBNP)), растворимого супрессора туморогенности 2-го типа (sST 2), миелопероксидазы. Через 24 мес после включения в исследование проведен телефонный опрос. В результате снижение ГПСД ЛП в режиме 2D в фазе наполнения <24% и ГПСД ЛЖ в режиме 3D <18%, а также повышение уровня N-t proBNP>186,1 нг/л, по данным ROC-анализа, обладало наилучшей предсказательной способностью в отношении развития НРС. Наиболее значимыми прогностическими факторами развития неблагоприятных исходов оказались мужской пол, наличие фибрилляции предсердий и прием антиметаболитов. Отмечено, что дисфункция ЛП является предиктором развития аритмий (увеличение индексированного объема ЛП 240 мл/м2). В некоторых публикациях показано снижение выживаемости пациентов, связанное с наличием в схеме противоопухолевого лечения антиметаболитов. Заключение. В дополнение к стандартному эхокардиографическому исследованию у больных онкологическими заболеваниями для прогнозирования и профилактики возникновения НРС целесообразно оценивать ряд показателей деформации миокарда (величину ГПСД ЛЖ в формате 3D, ГПСД ЛП в фазе наполнения) и уровень N-t proBNP.

Авторы:

Издание: Профилактическая медицина
Год издания: 2025
Объем: 8с.
Дополнительная информация: 2025.-N 11.-С.86-93. Библ. 12 назв.
Просмотров: 2