Отдаленные результаты коррекции тяжелого аортального стеноза с использованием кардиохирургических и эндоваскулярных методов по данным контроля лучевыми методами

Аннотация:

Биопротезы аортального клапана (AoK) можно разделить на каркасные и бескаркасные, а также имплантируемые хирургическим и эндоваскулярным методами. Изучение гемодинамических критериев функционирования вшиваемых, бесшовных и транскатетерных биологических протезов, в том числе динамики обратного структурно-функционального ремоделирования сердца в отдаленном периоде, необходимо для выбора наиболее правильной и эффективной тактики лечения. Цель исследования: оценить объективными лучевыми методами исследования гемодинамические параметры и динамику обратного структурно-функционального ремоделирования сердца в отдаленном периоде после коррекции дегенеративного порока Ao? с использованием кардиохирургических и эндоваскулярных методов. Материал и методы. Проведено сравнительное нерандомизированное продольное исследование, включившее 89 человек с тяжелым аортальным стенозом (АС), которым выполнена изолированная хирургическая или эндоваскулярная замена клапана. Пациенты были разделены на 3 группы: группа с протезированием AoK методом имплантации бесшовного биологического протеза (n = 23); группа с использованием вшиваемого биологического протеза (n = 45); группа с транскатетерной техникой имплантации аортального клапана (ТИАК) (n = 21). Медиана возраста пациентов с использованием вшиваемого биологического протеза составила 71,0 [66,7; 74,0] год, с имплантацией бесшовного биологического протеза - 73,0 [69,0; 76,8] года (p = 0,055), с транскатетерной техникой имплантации биологического протеза - 75,0 [69,0; 79,0] лет (p = 0,013). Лиц женского пола было 20 (44,4%), 16 (69,6%), 11 (52,4%) (p = 0,050) соответственно. Вдинамике объективного контроля состояния и осуществления цели исследования всем пациентам проводили эхокардиографию (ЭхоКГ) по общепринятой методике. Результаты. B трех группах проводилось сравнение структурно-функциональных параметров до и после вмешательства, а межгрупповое сравнение выполнялось между двумя группами (хирургическая коррекция с использованием шовных и бесшовных биопротезов), так как исходные характеристики группы с эндоваскулярным лечением, в частности возраст отличались от остальных групп. После коррекции AC с использованием как кардиохирургических, так и транскатетерных методов в отдаленном периоде наблюдается обратное структурно-функциональное ремоделирование сердца. У пациентов с использованием вшиваемых биологических протезов масса миокарда ЛЖ снизилась на -22,0 [-28,0; -17,0]% (p = 0,0002), бесшовных биологических протезов - на-20,0 [-27,0; -13,0]% (p = 0,01), с ТИАК - на -16,0 [—22,0; -10,0]% (p = 0,0001); концентричность гипертрофии ЛЖ уменьшилась на -21,0 [-29,0; -14,0]% (p < 0,0001), -24,0 [-31,0; -15,0]% (p = 0,0002), -24,2 [-35,6; —1,1]% (p = 0,002) соответственно. B группах с применением кардиохирургических методов доказано улучшение продольной систолической функции: абсолютные величины глобальной систолической продольной деформации ЛЖ, оцененной методом speckle-tracking (“отслеживания крапинок”, “спекл-слежения”), у пациентов с вшиваемыми биологическими протезами увеличились на 19,3 [7,5; 54,0]% (p = 0,032), с бесшовными биологическими протезами - на 18,4 [3,3; 42,8]% (p = 0,027), показатель S’латмк тканевой допплерографии вырос на 36,7 [22,1; 51,3]% (p < 0,0001) и 42,8 [17,5; 57,1]% (p = 0,0005) соответственно. У лиц с ТИАК значения S'лат мк увеличилось на 25,0 [14,3; 55,3]% (p = 0,005).Восстановление систолической функции ЛЖ в отдаленном периоде, установленное на основании результатов выполнения 2D-speckle-tracking-3xoK?, было диагностировано у 12 (60,0%) пациентов с шовными и бесшовными биологическими протезами. Заключение. Коррекция тяжелого AC с использованием кардиохирургических и эндоваскулярных методов ассоциирована в отдаленном периоде с благоприятными показателями внутрисердечной гемодинамики и обратным структурно-функциональным ремоделированием ЛЖ.

Авторы:

Издание: Медицинская визуализация
Год издания: 2025
Объем: 15с.
Дополнительная информация: 2025.-N 4.-С.58-72. Библ. 8 назв.
Просмотров: 6