Эффективность и безопасность мультимодальной анальгезии на основе болюсного против продленного введения нестероидных противовоспалительных препаратов: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований

Аннотация:

Мультимодальная анальгезия является важным компонентом протоколов ускоренного восстановления после хирургического вмешательства. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) играют в ней ключевую роль, однако оптимальный способ их введения (болюсное введение или продленная инфузия [ПИ]) остается предметом дискуссий. Цель настоящего метаанализа — сравнить эффективность и безопасность этих двух методов в послеоперационный период. Систематический поиск был проведен в базах данных PubMed, Cochrane CENTRAL и других источниках до марта 2024 г. В метаанализ включены только рандомизированные контролируемые исследования (РКИ), сравнивающие ПИ НПВП (> 6 ч) и болюсное введение у взрослых пациентов. Основной исход — потребление опиоидов, вторичные исходы — уровень боли (6-48 ч), частота послеоперационной тошноты/ рвоты, угнетение дыхания, потребность в дополнительной анальгезии. Анализ проводился в STATA 18.0 с использованием модели случайных эффектов, оценкой гетерогенности (/2) и смещения публикаций (тест Эггера). Протокол зарегистрирован INPLASY202550045. В результате из 343 опубликованных исследований в метаанализ было включено 6 РКИ (n = 462). Не было выявлено значительных различий между группами ПИ и болюсного введения по общему потреблению опиоидов (стандартизированная средняя разница [standardized mean difference — SMD] — -0,35; p = 0,219), уровню боли, частоте тошноты или угнетению дыхания. Однако потребность в дополнительной анальгезии была значительно выше в группе с ПИ НПВП (относительный риск [relative risk — RR] — 3,74; р < 0,001). У большинства исследований был умеренный или высокий риск систематической ошибки. Согласно подходу Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation (GRADE), уровень доказательств был оценен как низкий или очень низкий. ВЫВОДЫ: Продленная инфузия НПВП не продемонстрировала клинических преимуществ по сравнению с болюсным введением. Оба метода могут быть использованы в рамках мультимодальной анальгезии, однако выбор метода следует делать с учетом индивидуальных характеристик пациента и организационных возможностей учреждения. Для окончательных выводов необходимы новые высококачественные многоцентровые РКИ.

Авторы:

Издание: Вестник интенсивной терапии
Год издания: 2025
Объем: 18с.
Дополнительная информация: 2025.-N 4.-С.108-125. Библ. 38 назв.
Просмотров: 0