Ранняя неинвазивная оценка тяжести миокардиальной дисфункции при сепсисе: ретроспективное наблюдательное исследование

Аннотация:

Ранняя прогностически ориентированная оценка тяжести клинического состояния играет ключевую роль при сепсисе, определяя лечебную тактику, маршрутизацию, выбор и последовательность мер интенсивной терапии. Цель исследования определить ранние, прогностически значимые признаки тяжелой миокардиальной дисфункции при абдоминальном сепсисе. Ретроспективно обследовали 40 больных абдоминальным сепсисом. Регистрировали общеклинические и лабораторные показатели, параметры кровообращения, данные эхокардиографии, исходы госпитализации. В зависимости от исхода пациенты были разделены на 2 группы. Для оценки разделительной способности независимых переменных был выполнен анализ ROC-кривых (receiver operating characteristic — кривая получаемых рабочих характеристик), включая только показатели, различающиеся между группами. В результате предикторами неблагоприятного исхода сепсиса оказались: высокая частота сердечных сокращений (ЧСС) (площадь под кривой [ППК] = 0,7; cut-off [точка отсечения] > 93, 95%-й доверительный интервал [95% ДИ] = 0,524-0,844; р = 0,027); снижение фракции изгнания левого желудочка (ФИЛЖ) (ППК = 0,68, cut-off <52 %, 95% ДИ = 0,495-0,822; р = 0,027), значение шкалы SOFA (Sequential Organ Failure Assessment (ППК = 0,69; cut-off > 6; 95% ДИ = 0,519— 0,825; p = 0,034) и уровень лактата (ППК = 0,87; cutoff > 3,74; 95% ДИ = 0,706-0,968; р = 0,0001). Выявили новый индекс — отношение ЧСС к ФИЛЖ, который имеет преимущества перед стандартными параметрами. Предлагаемый показатель качественно (р = 0,0003) различался между группами: 1,29 (1,16-1,53) мин-1 при благоприятном и 1,87 (1,55-2,49) мин-1 при неблагоприятном исходе. При анализе ROC-кривой влияния данного индекса на исход лечения площадь составила 0,86 (95% ДИ: 0,696-0,954), р < 0,0001, значение cutoff > 1,61 мин-1 (чувствительность — 75 %, специфичность — 90 %). Выводы: Ранними признаками неблагоприятного течения абдоминального сепсиса являются тахикардия, снижение ФИЛЖ, повышенные значения шкалы SOFA, но наиболее достоверно (р<0,001) — гиперлактатемия. Вычисление отношения ЧСС/ФИЛЖ позволяет качественно улучшить информативность эхокардиографического скрининга.

Авторы:

Издание: Вестник интенсивной терапии
Год издания: 2025
Объем: 10с.
Дополнительная информация: 2025.-N 4.-С.148-157. Библ. 19 назв.
Просмотров: 4