Возможность раннего перорального питания после эзофагэктомии с одномоментной пластикой пищевода: ретроспективное наблюдательное исследование

Аннотация:

Эзофагэктомия (ЭЭ) с одномоментной эзофагопластикой — вмешательство высокого риска, сопряженное с высокой частотой осложнений и госпитальной летальностью. Для улучшения результатов лечения хирургических пациентов были разработаны протоколы ускоренной активизации. Раннее пероральное питание (РПП) входит в большинство из них. Однако в хирургии пищевода его безопасность часто ставится под сомнение, и предпочтение отдается энтеральному питанию через еюностому. Цель исследования: оценить влияние РПП у пациентов после ЭЭ с одномоментной эзофагопластикой на частоту послеоперационных осложнений и динамику лабораторных показателей крови, отражающих нутритивный статус. С 2012 по 2024 г. в национальном медицинском исследовательском центре хирургии имени А.В. Вишневского выполнено 500 плановых ЭЭ с одномоментной эзофагопластикой по поводу доброкачественных (54%) и злокачественных (46%) заболеваний пищевода. Все пациенты проведены в рамках программы рационально ускоренной периоперационной реабилитации (РУПОР). Мы провели ретроспективную оценку результатов лечения пациентов. РПП разрешили 96 (19,2%) больным при удовлетворительном качестве шейного соустья, отсутствии аспирации и несостоятельности анастомоза при рентгенологическом контроле. Остальным больным назначали полное парентеральное питание на 5 дней. Кроме того, перед операцией, на 1,3-5 и 8-10-й послеоперационный день (ПОД) проводили оценку лабораторных показателей (общее количество лимфоцитов в крови, уровень альбумина, преальбумина, трансферрина). В результате частота осложнений в целом и несостоятельности анастомоза/некроза кондуита в частности в группе РПП была ниже, чем в группе стандартного ведения (14,6% против 32,7% [р < 0,001] и 4,2% против 7,2% [р = 0,04]). Это способствовало снижению длительности госпитализации с 10-го до 8-го ПОД (р < 0,05). РПП выступало протективным фактором и статистически значимо снижало вероятность осложнений на 50% (5-75%). Однако в группе РПП оказались более молодые и менее коморбидные пациенты после более коротких вмешательств. При оценке лабораторных показателей достоверное отличие было только в динамике альбумина на 3-5-й день после операции. Выводы: В рамках программы РУПОР РПП у пациентов после ЭЭ с одномоментной эзофагопластикой эффективно и безопасно. Однако требуются дополнительные межцентровые исследования.

Авторы:

Издание: Вестник интенсивной терапии
Год издания: 2025
Объем: 13с.
Дополнительная информация: 2025.-N 4.-С.168-180. Библ. 27 назв.
Просмотров: 3