Резектабельный рак головки поджелудочной железы у больных с высоким хирургическим риском: регионарная химиотерапия в комбинации с облучением или операция?

Аннотация:

Введение. B настоящее время роль регионарной химиотерапии (PXT) и лучевой терапии (ЛT) у больных раком поджелудочной железы окончательно не определена. Цель. Изучить ближайшие и отдаленные результаты комбинации PXT и ЛT по сравнению с выполнением панкреатодуоденальной резекции (ПДР) у больных РПЖ, имеющих высокий хирургический риск осложнений и летальности. Материалы и методы. Группу исследования составили 33 больных аденокарциномой головки поджелудочной железы со стадией T2-3N0-lM0 IB-IIB и III классом физического статуса по классификации ASA. Ha первом этапе была проведена PXT в виде химиоэмболизации (ХЭ) головки поджелудочной железы с гемцитабином и липиодолом с последующей артериальной химиоинфузией (ХИ) гемцтабина и оксалиплатина (схема GEMOX). Ha втором этапе лечения выполнена ЛT в режиме дневного дробления дозы (4 Гр в cут.) до суммарной очаговой дозы 50 Гр. B контрольную группу включены 36 больных с аналогичными стадиями заболевания и III классом ASA, которым выполнили ПДР в многопрофильной клинике. Результаты. Госпитальной летальности после хи-миолучевой терапии не было. Послеоперационная летальность отмечена в группе контроля у пяти (13,9 %) больных. Осложнения III-IV степени по классификации Clavien — Dindo были отмечены только после операции (n = 15, 41,7 %) (p < 0,05). Медиана времени до прогрессирования после химиолучевого лечения составила 7,8 (ДИ: 6,9-8,4) мес., после операции — 10,7 (95 % ДИ: 7,9—15,5) мес. (p < 0,05). Медианы общей и однолетней выживаемости составляли 12,4 (95 % ДИ: 10,5-17,8) мес. и 50 % против 17,4 (95 % ДИ: 11,6-25,5) мес. и 64 % соответственно (p < 0,05). B то же время общая выживаемость, оцениваемая по умершим больным (n = 26 vs n = 28), в обеих группах не различалась: 14,1 (95 % ДИ: 11,5-16,6) мес. и 14,5 (95 % ДИ: 10,5-18,5) мес. (p < 0,05).Выводы. Несмотря на высокую летальность и большое число осложнений, хирургическая операция обеспечивает лучшие показатели выживаемости даже у ослабленных больных. Актуальной является задача выявления неблагоприятных факторов для выполнения ПДР: у таких пациентов безопасной и относительно эффективной альтернативой может быть комбинация PXT и ЛT в режиме дневного дробления дозы.

Авторы:

Издание: Вопросы онкологии
Год издания: 2025
Объем: 10с.
Дополнительная информация: 2025.-N 5.-С.1029-1038. Библ. 15 назв.
Просмотров: 0