Венозная загадка: редкий клинический случай

Аннотация:

Актальность. Интравенозный лейомиоматоз - редкое заболевание, при котором в матке развивается мезенхимальная опухоль, морфологически схожая с лейомиомой, но способная прорастать в просветы крупных венозных сосудов и распространяться до уровня камер сердца. Частота встречаемости данной патологии составляет 0,097% среди всех типов лейомиом. B большинстве случаев заболевание диагностируется у женщин в менопаузе, и его развитие может быть ассоциировано с гормональными изме-нениями.Характерные проявления включают болевой синдром,одышку,отеки и симптомы сердечной недостаточности.Дифференциальная диагностика интравенозного лейомиоматоза затруднена ввиду неспецифичности клинической симптоматики и данныхдиагностических исследований,что подчеркивает важность мультидисциплинарного подхода в диагностике и лечении. Цель: продемонстрировать значение тщательного сбора анамнеза и комплексного диагностического подхода при выявлении интравенозного лейомиоматоза. Материал и методы. Проведен анализ научной литературы, ретро- и проспективный анализ медицинской документации пациентки. Исследование включало оценку клинических данных, результатов лабораторных и инструментальных методов диагностики,тактики лечения и последующей динамики заболевания.Результаты. Пациентка A., 56 лет. ,обратилась за консультацией кардиолога с жалобами на одышку при подъеме выше 3-го этажа. Из анамнеза известно,что ранее при проведении плановой флюорографии были выявлены очаговые изменения этиологии.а при эхокардиографии в рамках наблюдения у кардиолога по месгужительсгва - объемное образование в правом предсердии, пролабирующее в правый желудочек, предположительно тромб или миксома. При проведении планового ультразвукового исследования QGH органов малоготаза выявлено объемное образование матки и правого яичника с инфильтрацией параметрия и сосудов. B рамках дообследования выполнена магнитно-резонансная томография органов малого таза, которая подтвердила эти изменения.Также пациентке был назначен анализ крови на онкомаркеры: CA125 в норме, HE4 повышен, индекс ROMA соответствует низкому риску рака яичников. По направлению кардиолога выполнена мультиспиральная компьютернаятомография: выявлены множественные мягкотканные образования в легких, вероятно, вторичного генеза, расширение легочных сосудов, признаки легочной гипертензии,гепатоспленомегалия,тромбоз нижней полой вены (H?B) с распространением в правое предсердие.Также проведена позитронно-эмиссионная томография с компьютерной томографией всего тела с 18Е-фтордезоксиглюкозой для поиска первичного очага, который мог бы стать причиной вторичных изменений в легких, но метаболически активных очагов не обнаружено. По решению мультидисциплинарного консилиума выполнена неудачная (по техническим причинам) попытка биопсии образования малого таза, после чего принято решение провести хирургическое лечение в два этапа: удаление образования малого таза и удаление опухолевого тромба из правого предсердия и H?B в условиях гипотермии и искусственного кровообращения. По данным гистологического исследования,осуществленного после пангистерэктомии с ревизией правого параметрального пространства (подвздошных сосудов, мочеточника), подтвержден диагноз: внутривенный лейомиоматоз с распространением в вены таза и H?B. Заключение.Для корректной маршрутизации пациенток с интравенозным лейомиоматозом решающее значение имеет мультидисциплинарный подход в диагностике и лечении,так как заболевание может отличаться обширным распространением и атипичным клиническим течением.Диагностика данного состояния требует комплексного применения методов лучевой диагностики, а именно компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии и ультразвукового исследования,для оценки распространенности процесса. Единственным эффективным методом лечения является радикальное хирургическое удаление опухолевых масс.

Авторы:

Издание: Вестник рентгенологии и радиологии
Год издания: 2025
Объем: 2с.
Дополнительная информация: 2025.-N 5.-С.143-144. Библ. 0 назв.
Просмотров: 2