Взаимосвязь результатов магнитно-резонансной томографии плаценты с перинатальными исходами при гипертензивных расстройствах во время беременности на примере серии клинических случаев

Аннотация:

Актуальность. Магнитно-резонансная томография (MPT) в акушерстве в настоящее время приобретает важную диагностическую роль не только при патологическом прикреплении плаценты, но и при других осложнениях беременности, например гипертензивных расстройствах. MPT позволяет визуализировать структурные изменения плаценты,характерные для данной группы состояний,однако пока недо конца ясным остается потенциал этого метода в прогнозировании исходов беременности для матери и плода, что требуетего изучения для возможного применения в клинической практике. Цель: оценить взаимосвязь между структурными изменениями плаценты по данным MPT и перинатальными исходами у беременных с гипертензивными расстройствами на примере серии клинических случаев. Материал и методы. Проанализирована серия из 13 клинических случаев беременных с гипертензивными расстройствами: хронической артериальной гипертензией (ХАГ),умеренной преэклампсией (уПЭ),тяжелой преэклампсией (тПЭ),уПЭ или тПЭ на фоне ХАГ (уПЭ+ХАГ,тПЭ+ХАГ).У всех женщин MPT плаценты выполняли с научными целями (о чем они были проинформированы) на томографе с напряженностью магнитного поля 3,0 Тл с использованием поверхностной абдоминальной катушки, центр которой располагался над местом прикрепления плаценты.Протокол включал получение ТЗ-взвешенных изображений (ВИ) в трех стандартных плоскостях,Т1-ВИ в сагиттальной плоскости, а также диффузионно-взвешенных изображений в аксиальной плоскости. Пациенток укладывали в положении «левый бок» или «левый полубок».Средняя продолжительность МРТ-исследования не превышала 30 мин. По каждому клиническому случаю собраны следующие данные: гестационный возраст на момент MPT, характер родоразрешения (физиологическое / кесарево сечение) и его срок, оценки по шкале Апгар уноворожденного на 1-й и 5-й минутах,атакже структурные изменения плаценты поданным MPT (диф-фузно-разлитые зоны изогипо-или гипоинтенсивного МР-сигнала наТ2-ВИ,подчеркнутая дольчатость и мелкозернистость долек, инфаркты, гематомы). Результаты. B исследование включены 4 пациентки с XAГ,2 - с у ПЭ,4- с у ПЭ+XAГ,1 -c ПЭ,2 -стПЭ+ХАГ. Средний гестационный возраст беременных на момент выполнения MPT составил 31,6±5,6 нед гестации, средний срок родоразрешения - 35,1±3,9 нед гестации.У 9 из 13 (69%) пациенток родоразрешение произошло путем операции кесарева сечения, из них у 5 (56%) она была выполнена по медицинским показаниям преждевременно.У 4 женщин из 13 (31%) осуществлялись физиологические срочные роды. У 5 пациенток с диагнозами уПЭ+ХАГ,тПЭ,тПЭ+ХАГ, чья беременность завершилась преждевременным кесаревым сечением, по данным MPT плаценты отмечалисьдиффузно-разлитые зоны гипоинтенсивного МР-сигнала на Т2-ВИ по плодовой части плаценты с формированием подчеркнутой дольчатости, в том числе у 2 из них - с распространением на материнскую часть.У 4 из 5 (80%) женщин в разном соотношении также определялись мелкозернистая структура долек, инфаркты и гематомы от острой до хронической стадии. B группе из 8 пациенток с диагнозами ХАГ, уПЭ, уПЭ+ХАГ, чья беременность завершиласьфизиологическим срочным родоразрешением или срочным кесаревым сечением,в 5 (63%) случаях определялись диффузно-разлитые зоны изогипоинтенсивного МР-сигнала на Т2-ВИ только по плодовой части плаценты, в 2 случаях (25%) - зоны гипоинтенсивного МР-сигнала по материнской части. B этой же группе у 3 (38%) женщин отмечена мелкозернистость долек, у 5 (63%) - инфаркты, у 1 (13%) - гематомы. Средние баллы по шкале Апгар составили 7,2±0,7 на 1-й минуте и 8,3±0,6 на 5-й минуте. Наблюдаласьтенденция к более низким баллам с увеличением тяжести гипертензивного расстройства, выраженности патологических изменений по данным MPT и патоморфологического исследования плаценты. Самые низкие показатели, равные 6 баллам на 1-й минуте, получены у пациенток с диагнозами уПЭ+ХАГ и тПЭ, чья беременность завершилась преждевременно путем операции кесарева сечения и у кого определялись гипоинтенсивные зоны МР-сигнала на Т2-ВИ, мелкозернистость долек,инфаркты и гематомы. Заключение. Более выраженные структурные изменения плаценты, выявленные по данным MPT (диффузно-разлитые зоны гипоинтенсивного МР-сигнала по плодовой и/или материнским частям плаценты, подчеркнутая дольчатость и мелкозернистость долек, инфаркты, гематомы), чаще отмечались у беременных с более тяжелыми формами гипертензивных расстройств и сопровождались более неблагоприятными перинатальными исходами (преждевременное родоразрешение путем операции кесарева сечения, низкий балл по шкале Апгар). Менее выраженные структурные изменения (зоны изогипоинтенсивного МР-сигнала) наблюдались при более легких формах гипертензивных расстройств, и утаких пациенток исходы беременности в целом были более благоприятными.Таким образом, прослеживалась зависимость между степенью изменений плаценты по данным MPT и тяжестью гипертензивного расстройства и исходом беременности. Исследование на большей когорте в перспективе может продемонстрировать более значимую взаимосвязь этих показателей и дать основание использовать результаты MPT плаценты при гипертензивных расстройствах во время беременности в качестве прогностического маркера ее исходов.

Авторы:

Издание: Вестник рентгенологии и радиологии
Год издания: 2025
Объем: 2с.
Дополнительная информация: 2025.-N 5.-С.144-145. Библ. 0 назв.
Просмотров: 2