Лучевые маркеры почечного повреждения: что важно для реаниматолога

Аннотация:

Актуальность. Пациенты отделения реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) представляют особую когорту стационаров, поскольку требуют тщательного мониторинга витальных функций. B большинстве случаев в критическом состоянии патологический процесс затрагивает мочевыделительную систему. Повреждение почек может осложнять течение основного заболевания, приводить к увеличению длительности госпитализации, инвалидизации и росту числа летальных исходов во время лечения. Поэтому необходимо своевременно диагностировать данную патологию. Цель: определить лучевые маркеры почечного повреждения при магнитно-резонансной томографии (MPT) у пациентов ОРИТ. Материал и методы. Ha базе ОГБУЗ «Клиническая больница № 1» (г. Смоленск) исследованы 25 пациентов ОРИТ токсикологического профиля: 11 (56,7%) мужчин, 14 (43,3%) женщин, средний возраст 39,5±8,8 года. B зависимости отэтиологического фактора отравления больных распределили по группам: 1-я группа (n=9) - отравление суррогатами алкоголя, 2-я группа (n=6) - передозировка наркотическими веществами,3-я группа (n=6) - передозировкалекарственными средствами групп салицилатов,бигуа-нидов, этилдиаминов, фенилэтиламинов, 4-я группа (n=2) - отравление разъедающими веществами (уксусной эссенцией). Всем пациентам проведена MPT почек в 1-е сутки после поступления и далее в динамике с обязательным включением в протокол последовательностей диффузионно-взвешенных изображений (ДВИ) с построением карт измеряемого коэффициента диффузии (ИКД) и перфузии с маркированием артериальных спинов (arterial spin Labeling5ASL). Группа контроля была представлена здоровыми добровольцами, результаты MPT почек которых позволили стандартизировать показатели ДВИ и ASL-перфузии. Результаты. Показатели в группе здоровых добровольцев: ДВИ почек качественно - нет ограничения диффузии, ИКД 2,9+0,5 l10 3 мл2/с,ASL-перфузия 490 19,2 мл/100 г/мин. B 1-й группе в день поступления: ДВИ качественно - истинное ограничение диффузии у 6 пациентов, ИКД 1,2±0,16?10"3 мл2/с, ASL-перфузия почек 120,3±5,8 мл/100 г/мин. По данным клинико-лабораторного и токсикологического анализа,у пациентов имеет место отравление метиловым спиртом.Летальный исход на 2-е сутки госпитализации в связи с быстро прогрессирующей полиорганной недостаточностью у 2 больных, на 5-7-е сутки - у З.Токсикологический анализ определил наличие высоких доз алкоголя у 1 пациента, в 1 случае - этиленгликоля. При этом ДВИ качественно - ложное ограничение диффузии, ИКД 1,28±0,12?10^3 мл2/с,ASL-перфузия почек 125,13±16,2 мл/100 г/мин. B динамике на фоне проводимой терапии на 7-14-е сутки:ДВИ качественно - ложное ограничение диффузии сохранялась у 1 пациента, нет ограничения диффузии - у 3, ИКД 1,48±0,1?10^3 мл2/с ASL-перфузия почек 242,3=fcll,6 мл/100 г/мин. Bo 2-й группе у всех пациентов ДВИ качественно - ложное ограничение диффузии, ИКД l,32±0,14?10^3 мл2/с,ASL-перфузия почек 235,8±7,1 мл/100 г/мин. Один летальный исход через 8 дней пребывания в отделении анестезиологии и реанимации, в основе танатогенеза лежало формирование острого респираторного дистресс-синдрома на фоне ингаляционного воздействия опиоидными препаратами. B динамике на фоне проводимой терапии на 7-14-е сутки:ДВИ качественно - ложное ограничение диффузии сохранялось у 1 пациента, нет ограничения диффузии - у 4, ИКД 2,28±0,1?10^3 мл2/с,ASLперфузия почек 164,78±25,5 мл/100 г/мин.Заместительная почечная терапия потребовалась 2 пациентам в связи со стойким метаболическим ацидозом,гиперкалиемией,уремией. B 3-й группе:ДВИ качественно - истинное ограничение диффузии у 1 пациента, ИКД 1,56?10^3 мл2/с, ASL-перфузия почек 220,4 мл/100 г/мин.У 3 пациентов ДВИ качественно - ложное ограничение диффузии, ИКД 1,56±0,12?10^3 мл2/с,ASL-перфузия почек 243,66±23,8 мл/100 г/мин.У 2 пациентов ДВИ качественно - ограничение диффузии отсутствует, ИКД 1,62±0,14?10^3 мл2/с,ASL-перфузия почек 266,48±13,2 мл/100 г/мин. B динамике исследование проводилось 1 пациенту с отравлением салицилатами в связи с сохраняющимся снижением темпа диуреза, несмотря на отсутствие отрицательной динамики по данным УЗИ почек и лабораторным маркерам.ДВИ качественно - ложное ограничение диффузии, ИКД 2,68?10^3 мл2/с,ASL-перфузия почек 186,6 мл/100 г/мин. Принято решение о проведении ультрафильтрации, поскольку клинически пациент характеризовался положительным гидробалансом. После сеанса ультрафильтрации:ДВИ качественно - ограничение диффузии отсутствует ИКД l,62±0,14?10^5 мл2/с,ASL-перфузия почек 266,48±13,2 мл/100 г/мин. B остальных случаях на 2-З-и сутки после проведения дезинтоксикационной терапии пациенты были переведены в общее отделение с положительной динамикой. B 4-й группе:ДВИ качественно - истинное ограничение диффузии у всех пациентов, ИКД l,l±0,04?10^3 мл2/с,ASL-перфузия почек 118,3±4,8 мл/100 г/мин. B связи с формированием синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания и критическим состоянием пациентов на З-и сутки в данной группе динамическое наблюдение не проводилось. Летальные исходы отмечены на 4-е и 6-е сутки. Исследование через 3-6 мес не проводилось в связи с отказом пациентов отдинамического наблюдения. Заключение. Комплексная оценка ДВИ и ASL-перфузии при наличии истинного ограничения диффузии связана с неблагоприятным исходом лечения (r=0,983). Отсутствие ограничения диффузии, увеличение ИКД и ASL-перфузии имеют высокую корреляционную связь с положительной клинической динамикой (r=0,957).

Авторы:

Издание: Вестник рентгенологии и радиологии
Год издания: 2025
Объем: 2с.
Дополнительная информация: 2025.-N 5.-С.148-149. Библ. 0 назв.
Просмотров: 3