Сочетание неалкогольной жировой болезни печени и желчнокаменной болезни: патофизиологические и клинические взаимосвязи, особенности терапии

Аннотация:

Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) и желчнокаменная болезнь (ЖКБ) являются широко распространенными заболеваниями во всем мире. Сочетание НАЖБП и ЖКБ - частая клиническая ситуация. ЖКБ и НАЖБП имеют общие факторы риска и тесно ассоциированы с такими сопутствующими заболеваниями, как ожирение, дислипидемия, нарушение углеводного обмена. Многочисленные исследования в разных популяциях показали, что НАЖБП является независимым фактором риска ЖКБ, а ЖКБ представляет собой независимый фактор риска НАЖБП. В настоящее время в качестве ключевого фактора, обеспечивающего связь между НАЖБП и развитием холестеринового холелитиаза, рассматривается инсулинорезистентность. Кроме этого, большую роль играет изменение экспрессии транскрипционных факторов: печеночного Х-рецептора, фарнезоидного Х-рецептора и мембранных рецепторов желчных кислот. В итоге это приводит к повышенному липогенезу в печени, перенасыщению желчи холестерином, способствуя образованию как желчных камней, так и жировой дистрофии печени. Не менее важную роль в патогенезе обоих заболеваний играет нарушение функции желчного пузыря, являющейся важным звеном связи печени и кишечника в печеночно-пузырно-кишечной оси и поддерживающей метаболический гомеостаз холестерина, триглицеридов и желчных кислот. Это подтверждается данными, согласно которым холецистэктомия увеличивает риск НАЖБП, способствует усилению инсулинорезистентности и накопления жира в печени. Выбор лекарственной терапии у пациентов с сочетанием НАЖБП и ЖКБ основывается на знаниях общих патофизиологических процессов, характерных для обоих заболеваний. Лекарственные препараты должны соответствовать принципам многоцелевой монотерапии, воздействуя на максимальное число терапевтических мишеней, а сочетание их фармакологических эффектов - потенцировать действие друг друга. Лечение пациентов с сочетанием НАЖБП и ЖКБ основывается в первую очередь на снижении массы тела с помощью физических нагрузок и средиземноморского типа питания, усиленного лекарственными препаратами псиллиума и масляной кислотой, являющейся ключевым медиатором позитивных эффектов средиземноморской диеты. Препаратом выбора у пациентов с сочетанием НАЖБП и ЖКБ является урсодезоксихолевая кислота, позволяющая патогенетически воздействовать на оба заболевания.

Авторы:

Издание: Consilium medicum
Год издания: 2025
Объем: 8с.
Дополнительная информация: 2025.-N 12.-С.754-761. Библ. 51 назв.
Просмотров: 3