Факторы риска длительной утечки воздуха после видеоторакоскопии: прогностическая модель

Аннотация:

Длительная утечка воздуха (ДУВ) является одной из частых и серьезных послеоперационных осложнений после видеоторакоскопической операции (ВТСО), при этом значительно повышается риск развития вторичных заболеваний и увеличивается период восстановления пациентов. С учетом этих последствий необходимо выявить ключевые факторы риска (ФР) и разработать инструменты для прогнозирования ДУВ. Целью исследования являлось определение ФР ДУВ в послеоперационном периоде после ВТСО и разработка прогностической модели. Проведен ретроспективный анализ данных электронных медицинских карт пациентов, перенесших ВТСО в отделении торакальной хирургии Университетской клинической больницы № 4 Федерального государственного автономного образовательного учреждения высшего образования «Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М.Сеченова» Министерства здравоохранения Российской Федерации (Сеченовский Университет) в период с сентября 2023 по сентябрь 2024 г. В исследование включены демографические, антропометрические и клинико-анамнестические параметры, тип хирургического вмешательства, а также предоперационные, интраоперационные и постоперационные показатели. Для идентификации независимых предикторов ДУВ применялись однофакторный и многофакторный логистический регрессионный анализ. Качество модели оценено с использованием индексов согласованности, калибровочных кривых и анализа кривой принятия решений (Decision Curve Analysis — DCA). В результате частота ДУВ составила 23,6 %. При многофакторном анализе выявлена статистически значимая ассоциация ДУВ с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) (отношение шансов (OR) — 9,023; 95%-ный доверительный интервал (ДИ) — 2,129-38,240) и наличием плевральных спаек (OR - 3,404; 95%-ный ДИ — 1,300-8,914). Калибровочная кривая показала хорошее соответствие между прогнозируемой и фактической вероятностью, а площадь под ROC-кривой для диагностической модели, построенной на основе выявленных факторов, составила 0,724 (95%-ный ДИ — 0,617-0,831). Для оценки практической ценности модели была построена кривая DCA. Показано, что пороговая вероятность варьируется от 0,12 до 0.82, и при пороговой вероятности > 0,12 наблюдается положительная корреляция между пороговой вероятностью и чистой выгодой модели. Заключение. ХОБЛ и плевральные спайки являются ФР развития ДУВ после ВТСО. Показана высокая точность и прогностическая способность разработанной прогностической модели. С помощью этой модели можно предсказать вероятность возникновения ДУВ у пациентов после ВТСО. Для пациентов с высоким риском рекомендованы профилактические меры, такие как интраоперационное использование биологических герметиков, пролонгированное дренирование плевральной полости и ранняя респираторная реабилитация.

Авторы:

Издание: Пульмонология
Год издания: 2025
Объем: 9с.
Дополнительная информация: 2025.-N 6.-С.805-813. Библ. 21 назв.
Просмотров: 0