ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ВЫСОКОЭНЕРГЕТИЧЕСКИХ МИННО-ВЗРЫВНЫХ РАНЕНИЙ С ПОВРЕЖДЕНИЕМ ПЕЧЕНИ И РАЗВИВШИХСЯ ВНУТРИБРЮШНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ

Аннотация:

Цель исследования: улучшить результаты лечения пациентов с огнестрельными повреждениями печени путем дифференциального подхода к диагностике характера и объема альтераций тканей органа, в зависимости от вида травмирующего агента и основным сортировочным принципам этапного хирургического лечения в многопрофильном стационаре. Проведен комплексный анализ диагностических возможностей и результатов оперативного лечения 43 пациентов мужского пола с повреждением печени различными видами огнестрельного вооружения на этапах оказания квалифицированной и специализированной медицинской помощи. Применены три принципиально разных варианта ведения раненых: одномоментное хирургическое лечение всех повреждений (n=11), тактика хирургического контроля повреждений (n=28), избирательная тактика неоперативного лечения (n=4). У 18 раненых повреждение печени носили сочетанных характер. Торакоабдоминальные ранения составили 17,4%. Рассмотрены: характер ранения, объем повреждения паренхиматозного органа с клиническими проявлениями, результатами применения методов диагностики (УЗИ, КТ, рентгенографии, ангиографии, эндоскопии) и хирургических пособий (открытые операции, эндовидеохирургические и миниинвазивные методики) в зависимости от этапа оказания помощи. В результате установлено, что преобладала (у 95 % пострадавших) минно-взрывная травма (высокоэнергетическое осколочное ранение), пулевые ранения экспансивными ранящими агентами отмечалось только у 5%. В большинстве случаев (67%) повреждения печени сопровождались одновременной травмой соседний органов (тонкая кишка — 7, желудок — 2, поперечно-ободочная кишка — 3, поджелудочная железа — 3, желчный пузырь — 9, диафрагма и правой легкое — 6 случаев). На этапе квалифицированной помощи объем оперативного вмешательства при данном виде ранения был обусловлен тяжестью состояния пострадавшего (по шкале ВПХ — ОР) и масштабом повреждения печени (OIS). Основной целью выполнения операций на этом этапе являлось: устранение источника кровотечения из поврежденного паренхиматозного органа путем прошивания (98 %), тампонады прядью сальника (8 %), тампонады околопеченочного пространства марлевыми салфетками (49 %) с применением гемостатической губки. В 4 случаях использован катетер Фолея для временного гемостаза. У 26 пострадавших с травмой печени III и IV степенью руководствовались принципом «контроля повреждения». Одномоментное и окончательное устранение повреждений печени у 17 раненых удалось выполнить на передовом этапе. Медицинская эвакуация стала возможна на 3-5 сутки, после первичной операции и стабилизации состояния раненых, в лечебные учреждения для оказания специализированной медицинской помощи с целью проведения третьего этапа программы «контроля повреждений» — окончательного устранения всех повреждений и осложнений соответствующего периода течения травматической болезни. Реализация этой программы осуществлялась в многопрофильном стационаре с углубленным диагностическим алгоритмом и применением традиционных, эндоскопических, эндовидеохирургических, эндоваскулярных и миниинвазивных методов хирургического лечения. Заключение: использование более точных диагностических возможностей (КТ, УЗИ, ангиография, сцинтиграфия, фистулохолангиография) на этапе специализированной медицинской помощи и возможность применения высокотехнологичных и миниинвазивных методов хирургического лечения, позволили значительно улучшить тактику ведения пострадавших с высокоэнергетическими минно-взрывными ранениями печени, снизив частоту неоправданных хирургических вмешательств на 50%, количество осложнений на 17% и добиться отсутствия летальных исходов.

Авторы:

Издание: Хирург
Год издания: 2025
Объем: 22с.
Дополнительная информация: 2025.-N 11.-С.62-83. Библ. 25 назв.
Просмотров: 1