Динамика показателей гемостаза и воспаления как прогностический фактор летальности при тяжелой сочетанной травме: ретроспективное когортное исследование

Аннотация:

Цель: установить прогностическую значимость динамики показателей гемостаза и маркеров системного воспаления в течение первых 72 часов на пятом этапе оказания медицинской помощи для оценки риска летального исхода у пациентов с тяжелой сочетанной травмой. Материал и методы: проанализированы данные 59 пациентов с тяжелой сочетанной травмой (ISS ок20), поступивших в отделение реанимации и интенсивной терапии на 6-е [5-8-е] сутки после травмы. Пациенты были разделены на группы выживших (n = 37) и умерших (n = 22). Оценивались клинико-лабораторные показатели при поступлении и на З-и сутки. Результаты: при поступлении группы различались по выраженности тромбоцитопении (98,9 [71,5; 186,9] против 185,0 [113,8; 279,5] х10’/л, p = 0,011) и гипокоагуляции по снижению протромбинового индекса (ПТИ) (70,9 [48,8; 83,5] против 93,2 [66,0; 112,5] %, p = 0,004). K 3-м суткам в группе умерших сохранялась гипокоагуляция (ПТИ 73,5 ± 18,5 % против 99,6 ± 27,0 %, p < 0,001) на фоне значимого повышения уровня С-реактивного белка (СРБ) (213,2 ± 110,2 мг/л против 147,5 ± 72,1 мг/л, p=0,014). Многофакторный анализ выявил независимые предикторы летальности: тромбоцитопения (< 150 ? 10’/л; ОШ = 3,91; 95 % ДИ: 1,25-12,91; p = 0,02), высокий балл по шкале SOFA (ОШ = 1,17; 95 % ДИ: 1,01-1,36; p = 0,03) и снижение ПТИ (<76 %; ОШ = 3,52; 95 % ДИ: 1,15-10,75; p = 0,03). Заключение: у пациентов с тяжелой сочетанной травмой на поздних этапах лечения неблагоприятный исход ассоциирован с прогрессированием коагулопатии на фоне нарастания системного воспаления, что свидетельствует о развитии вторичной сепсис-ассоциированной коагулопатии. Мониторинг динамики тромбоцитов, ПТИ, СРБ и прокальцитонина в первые 72 часа позволяет стратифицировать риск и своевременно скорректировать терапию.

Авторы:

Издание: Здравоохранение Дальнего Востока
Год издания: 2026
Объем: 5с.
Дополнительная информация: 2026.-N 1.-С.38-42. Библ. 13 назв.
Просмотров: 2