Мини-инвазивные методы профилактики и лечения стриктур билиобилиарного анастомоза после ортотопической трансплантации печени

Аннотация:

Цель. Анализ результатов мини-инвазивного лечения больных с рубцовыми стриктурами в зоне билиобилиарного анастомоза после ортотопической трансплантации печени. Материал и методы. C 2018 по 2024 г. выполнили 234 ортотопические трансплантации печени от посмертного донора. Для профилактики билиарных осложнений интраоперационно применяли метод флуоресценции индоцианина зеленого. При развитии стриктуры анастомоза во всех наблюдениях применяли УЗИ трансплантата и МР-холангиопанкреатикографию, изучали биохимические маркеры холестаза. Всем пациентам (и = 25) проводили мини-инвазивное эндоскопическое или чрескожное антеградное лечение. Результаты. Технический успех эндоскопического метода составил 84%, антеградного метода — 100%. Летальных исходов не было. По результатам сформулирован алгоритм лечения при стриктурах билиобилиарного анастомоза после трансплантации печени. Осложнения после применения пластиковых стентов отметили в 37,5% наблюдений, после нитиноловых — в 5,9% (p = 0,006). Клиническая эффективность пластиковых стентов составила 37,5%, нитиноловых стентов — 100% р = 0,009). Однако частота рецидива стриктуры анастомоза после извлечения пластиковых и нитиноловых стентов не различалась рО’ = 0,2). Заключение. Наиболее обоснованным подходом при рубцовых стриктурах билиобилиарного анастомоза после ортотопической трансплантации печени является временная имплантация покрытого нитинолового стента на 3 мес. При сохранении признаков после извлечения стента показано повторное стентирование на 3 мес. B качестве перспективного метода профилактики билиарных осложнений рассматриваем интраоперационное изучение перфузии по флюоресценции индоцианина зеленого, что позволяет своевременно выявлять зоны ишемии и уменьшать риск их развития. Ключевые слова: трансплантация печени; билиобилиарный анастомоз; стриктура анастомоза; ретроградные вмешательства; нитиноловый стент; пластиковый стент

Авторы:

Издание: Анналы хирургической гепатологии
Год издания: 2025
Объем: 9с.
Дополнительная информация: 2025.-N 4.-С.61-69. Библ. 12 назв.
Просмотров: 2