Использование гибридных операционных при лечении пострадавших с тяжелыми травмами.

Аннотация:

Кровотечение является основной причиной потенциально предотвратимых случаев смерти пострадавших с травмой. Важнейшее значение имеет время от момента получения травмы до остановки продолжающегося кровотечения. Развивается концепция использования гибридных операционных (ГО), в которых сосредоточены в разных вариантах средства визуализации и есть возможность проведения малоинвазивных вмешательств и традиционных операций. Гемодинамически нестабильные пациенты с переломами костей таза, повреждениями крупных сосудов, органов грудной клетки или брюшной полости являются потенциальными кандидатами для лечения в ГО. Мультимодальное лечение кровотечений при травмах привлекательно по нескольким причинам. Открытая хирургия позволяет оценить внешнюю поверхность органов, но ангиография более эффективно визуализирует сосуды, расположенные глубже в паренхиме, эмболизация приводит к меньшей травматизации тканей, чем при лапаротомии. Внутрибрюшинное кровотечение лучше контролировать хирургическим путем в операционной, забрюшинное кровоте чение — в ангиографическом кабинете. Гибридный метод помогает одновременно решить обе проблемы. Преимущества ГО: использование минимально инвазивных вмешательств; снижение продолжительности пребывания пациентов в отделении интенсивной терапии и в целом в больнице; сокращение общего количества операций у пациентов, которым иначе потребовались бы поэтапные операции; более эффективное использование ресурсов; привлечение и обучение персонала новым навыкам. Существуют разные ГО-комплексы, в том числе RAPTOR (Resuscitation with Angiography, Percutaneous Techniques, and Operative Repair — реанимация с ангиографией, чрескожными техниками и оперативным вмешательством). THOR (The Trauma Hybrid Operating Room — травматологическая ГО), HERS (The Hybrid Emergency Room System — гибридная система неотложной помощи), ГО ротационного типа и т.д. Междисциплинарное использование (травма, нейрохирургия, сердечная и сосудистая хирургия) делает ГО-комплексы эффективными и экономичными. Применение ГО у пациентов с множественными травмами (головы, шеи, грудной клетки, брюшной полости, таза и конечностей) показало потенциальное сокращение смертности. Гибкий дизайн приводит к отсутствию стандартной конфигурации, типов процедур или протоколов. Использование ГО продолжает расширяться. I.M. Spenkelink и соавт. проанализировали 123 исследования, в которых описывались 44 различных вида вмешательств по 9 клиническим дисциплинам. Количество исследований увеличилось с 2-х в 2010 г. до 15 в первые 5 мес 2020 г. Преимущества и проблемы ГО были описаны в 94 (76%) и 34 (35%; исследованиях соответственно. Среди преимуществ ГО чаще всего выделяют достижение более лучших результатов лечения, а наиболее важными проблемами применения ГО считаются удлинение времени вмешательства и увеличение дозы облучения. В 2010 г. ГО использовали только кардиохирурги, в 2020 г. они применялись уже в 9 различных дисциплинах. Медианное число включенных пациентов составило 15 (1 — 1027) человек. Цель настоящего обзора - по данным сообщений оценить показания к использованию гибридных операционных при тяжелой травме, организационные вопросы, оснащение, состав операционных бригад, их подготовку, вопросы радиационной безопасности и результаты использования гибридных операционных.

Авторы:

Издание: Врач
Год издания: 2025
Объем: 7с.
Дополнительная информация: 2025.-N 12.-С.5-11. Библ. 32 назв.
Просмотров: 2