Черепно-мозговая травма: когнитивные, аффективные нарушения и посттравматические приступы

Аннотация:

Черепно-мозговые травмы (ЧМТ) и травмы спинного мозга составляют значительную часть глобального бремени травм. Рост заболеваемости ЧМТ с течением времени может продолжаться ввиду увеличения плотности населения, его постарения и увеличения использования автотранспортных средств, мотоциклов и велосипедов. Основными причинами ЧМТ являются дорожно-транспортные происшествия, падения, насильственные действия, спортивные и другие травмы. Пожилые люди чаще получают ЧМТ в результате падения. Даже легкая ЧМТ не только несет значительное социально-экономическое бремя, но и оказывает большее влияние на функциональное восстановление и качество жизни, чем было принято считать ранее. Установлен факт, что после ЧМТ у одного из партнеров распадаются от 15 до 78% браков. По данным российских исследователей, распространенность ЧМТ в регионах России составляет 4—4,5 случая на 1000 населения в год. Ежегодно в США ЧМТ регистрируют у 3,8 млн человек. ЧМТ в Китае поражает аналогичную возрастную группу, как и в США и Европе. В США медиана возраста пациентов с ЧМТ в исследовании составила 45 лет. В более молодых возрастных группах наблюдались более низкие показатели психического и эмоционального здоровья, при этом ухудшение общего состояния не зависит от возраста. По тяжести ЧМТ разделяется на три степени: легкую, среднюю и тяжелую. К первой относят сотрясение и ушиб мозга легкой степени; ко второй — ушиб мозга средней степени и подострое сдавление мозга; к третьей — ушиб тяжелой степени, диффузное аксональное повреждение и острое сдавление мозга. Легкой ЧМТ считается в случае преходящего изменения психического состояния или потери сознания продолжительностью менее 30 мин, в то время как ЧМТ средней или тяжелой степени — это утрата сознания продолжительностью более 30 мин. Диагностика ЧМТ основана на сочетании клинических, инструментальных и лабораторных данных. В частности, тесты на биомаркеры ЧМТ в биологических жидкостях могут помочь выявить сотрясение мозга и даже в перспективе прогнозировать исход травмы. Лабораторная диагностика ЧМТ не строго специфична. Так, в частности, легкая цепь нейрофиламента (Nf-L) — это биомаркер, который выявляется на ранних стадиях как нейродегенеративных заболеваний, так и ЧМТ. После повреждения аксонов Nf-L может быть обнаружен в цереброспинальной жидкости (ЦСЖ). Другим важным биомаркером может служить уровень кортизола в крови. Группа пациентов, сообщившая о хронических заболеваниях и/или стрессовых воздействиях до ЧМТ, имела в 2 раза более высокий средний уровень кортизола в волосах до травмы по сравнению с теми, кто не сообщал о подобном. Сообщившие о стрессе до ЧМТ пациенты получили статистически значимо более низкие значения кортизола в волосах после травмы, которые также сохранялись впоследствии до 3 мес. Последствия ЧМТ различны и зависят от совокупного влияния факторов, могут варьировать от тяжелой инвалидизации пациента до практически полного восстановления. По шкале исходов Глазго (ШИГ) различают следующие исходы ЧМТ: 1) хорошее восстановление; 2) умеренная инвалидизация; 3) грубая инвалидизация; 4) вегетативное состояние; 5) смерть. В России в Институте нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко на ее основе была разработана собственная шкала исходов ЧМТ, которая дает более полное и точное представление об уровне социально-трудовой адаптации пострадавших. Широко распространенными последствиями ЧМТ служат различные нарушения в когнитивной и эмоционально-волевой сферах, а менее распространенным, но при этом более тяжелым, — формирование посттравматических приступов.

Авторы:

Издание: Журнал неврологии и психиатрии им.С.С.Корсакова
Год издания: 2025
Объем: 7с.
Дополнительная информация: 2025.-N 12.-С.29-35. Библ. 94 назв.
Просмотров: 1