ПРЕДИКТОРЫ ПОВЫШЕНИЯ УРОВНЕЙ NT-proBNP В ПОПУЛЯЦИИ АМБУЛАТОРНЫХ ПАЦИЕНТОВ ВЫСОКОГО РИСКА РАЗВИТИЯ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ: ОПРЕДЕЛЕНИЕ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ МЕТОДИК ПРЕДЕЛА КЛИНИЧЕСКОГО РЕШЕНИЯ; РЕФЕРЕНСНЫХ ИНТЕРВАЛОВ И СКОРРЕКТИРОВАННОГО ПО ПОЛУ И ВОЗРАСТУ СООТНОШЕНИЯ NT-proBNP

Аннотация:

Цель: Определить предикторы повышения уровней N-концевого фрагмента предшественника мозгового натрийуретического пептида (NT-proBNP) в популяции амбулаторных пациентов высокого риска хронической сердечной недостаточности (ХСН) при применении методик на основании предела клинического решения (ПКР), референсных интервалов (РИ) и скорректированного по полу и возрасту соотношения NT-proBNP. Своевременная диагностика и начало лечения на ранних стадиях ХСН улучшают прогноз пациентов. В связи с этим на территории Российской Федерации в каждом федеральном округе (ФО) была реализована программа поддержки пациентов высокого риска ХСН для определения NT-proBNP. В анализ включены 11740 пациентов высокого риска развития ХСН, которым в амбулаторных условиях проводилось однократное определение NT-proBNP. Критерии включения: возраст 18 лет и старше с симптомами и признаками ХСН и/или отклонениями на электрокардиограмме и/или наличием заболеваний (артериальная гипертензия и/или любая форма ишемической болезни сердца). Проводился анализ доли пациентов, у которых результаты теста NT-proBNP оказались выше предела ПКР (NT-proBNP>125 пг/мл), выше РИ (97,5-й процентиль). Для дополнительной оценки использовалось соотношение NT-proBNP, скорректированное по полу и возрасту. Оценивались риски повышения NT-proBNP по ПКР, РИ и соотношению NT-proBNP. В результате медиана возраста пациентов составила 66 [58,0; 73,0] лет, 55,8% в возрасте 65 лет и старше, женщин оказалось 59,3%. У 43,5% пациентов уровень NT-proBNP составил менее 125 пг/мл. Риск достижения ПКР был выше на 50% среди мужчин, был ассоциирован с возрастом пациента и увеличивался на 73% в возрастной группе 45-54 года, в 2,52 раза в возрастной группе 55-64 года и в 6,62 раза в возрастной группе 65 лет и старше по сравнению с возрастной группой 18-44 года. Проживание в городе с населением менее одного миллиона человек увеличивало риски достижения ПКР на 17% по сравнению с проживанием в городе-миллионнике. Значений NT-proBNP выше РИ достигли 22% пациентов, причем риск оказался на 69% выше среди мужчин и на 24% выше среди пациентов из городов с населением менее миллиона человек. При оценке теста NT-proBNP по критерию РИ было установлено, что 44,3% пациентов с нормальными показателями по РИ имели NT-proBNP выше ПКР (>125 пг/мл). Соотношение NT-proBNP оказалось самым низким в популяции пациентов Уральского ФО и самым высоким в популяции пациентов Дальневосточного ФО. Риск повышения соотношения NT-proBNP >1 был выше среди мужчин на 67% (р<0,001), при проживании в небольших городах на 21% (р<0,001), при проживании в Дальневосточном ФО по сравнению с любым другим регионом (р<0,001). Заключение Независимыми факторами риска повышения NT-proBNP при оценке по РИ и соотношению NT-proBNP были мужской пол, проживание в городах с населением менее одного миллиона человек, проживание в Дальневосточном ФО. Оценка теста NT-proBNP только на основании ПКР без учета физиологических изменений в связи с полом и возрастом несет риск гипердиагностики ХСН.

Авторы:

Издание: Кардиология
Год издания: 2025
Объем: 11с.
Дополнительная информация: 2025.-N 12.-С.62-72. Библ. 25 назв.
Просмотров: 0