Персональный алгоритм прогнозирования гемодинамически значимых стенозов коронарных артерий у пациентов со стабильной ишемической болезнью сердца в постковидном периоде

Аннотация:

Цель. Оптимизация прогностической оценки риска гемодинамически значимых стенозов коронарных артерий (ГЗСКА) у пациентов со стабильной ишемической болезнью сердца (ИБС) в постковидном периоде на основе комплексного анализа клинико-анамнестических, лабораторных и инструментальных показателей. В исследование включен 431 пациент со стабильной ИБС, перенёсший серологически подтверждённую инфекцию SARS-CoV-2 давностью >12 нед. (203 с лёгким и 228 со среднетяжёлым течением новой коронавирусной инфекции (COVID-19)). Обследование включало клинико-лабораторные показатели (в т.ч. аполипопротеин А1 и В, липопротеин(а)), биомаркеры системного воспаления, эхокардиографию, коронарную ангиографию и оценку резидуального риска. Для выявления независимых предикторов ГЗСКА выполнялся многофакторный логистический регрессионный анализ; статистическая обработка проводилась в среде RStudio 2025.05.0 (R 4.4.2), р<0,05 считали статистически значимым. В результате у больных со среднетяжёлым течением инфекции чаще выявлялись ожирение II степени (р=0,004), сахарный диабет 2 типа (р=0,007), хроническая болезнь почек СЗ-С4 (р<0,001), стенокардия напряжения III функционального класса (р<0,001), хроническая сердечная недостаточность с умеренно сниженной фракцией выброса (р=0,003), а также более выраженные метаболические нарушения и воспалительные сдвиги. В этой группе значимо чаще диагностировались ГЗСКА (86,4% vs 68,0%; р<0,001), многососудистое поражение (р=0,046) и рестенозы коронарных артерий (р=0,042). Многофакторный анализ логистической регрессией выявил предикторы наличия ГЗСКА: среднетяжёлое течение COVID-19 в анамнезе (отношение шансов (ОШ) 1,84 [1,02; 3,39], р=0,047), диаметр аорты >3,28 см (ОШ 2,52 [1,42; 4,55], р=0,002), сегментарные нарушения сократимости миокарда (ОШ 3,72 [1,71; 9,06], р=0,002), атеросклероз брахиоцефальных артерий (ОШ 2,56 [1,37; 4,78], р=0,003), гипер-урикемия >308,5 мкмоль/л (ОШ 2,22 [1,25; 3,95], р=0,006), уровень липопротеинов высокой плотности <1,27 ммоль/л (ОШ 1,99 [1,11; 3,62], р=0,021), высокий резидуальный риск по липопротеинам низкой плотности (ОШ 2,48 [1,31; 4,7], р=0,005), триглицерид-глюкозный индекс >9,46 (ОШ 1,89 [0,91; 4,22], р=0,102), фибриноген >3,25 г/л (ОШ 1,62 [0,83; 3,12], р=0,149), стаж артериальной гипертензии >16 лет (ОШ 1,85 [0,98; 3,6], р=0,064) и возраст >56 лет (ОШ 1,65 [0,88; 3,09], р=0,116). На основе полученной многофакторной модели разработан программный продукт — электронный онлайн калькулятор прогнозирования риска наличия ГЗСКА у пациентов со стабильной ИБС в постковидном периоде. Заключение. Перенесённая COVID-19, особенно, среднетяжёлого течения, ассоциирована с более неблагоприятным клинико-ангиографическим фенотипом стабильной ИБС. Разработанный алгоритм прогнозирования риска гемодинамически значимых стенозов коронарных артерий может служить практическим инструментом для ранней стратификации риска и оптимизации тактики ведения пациентов в постковидном периоде.

Авторы:

Издание: Российский кардиологический журнал
Год издания: 2025
Объем: 9с.
Дополнительная информация: 2025.-N 12.-С.38-46. Библ. 17 назв.
Просмотров: 2