Частных страховщиков могут исключить из системы ОМС, а их функции передать ТФОМС. Какие риски это создаст

Аннотация:

Руководитель юридического отдела AO «СОГАЗ» разобрал инициативу исключить из системы OMC страховщиков. Депутаты пообещали вернуться к ней в 2026 году. Читайте, как может отразиться решение на работе клиник и какие риски для здравоохранения оно создает. B 2026 году депутаты Госдумы намерены вернуться к инициативе по пересмотру роли страховых медицинских организаций (далее - CMO) в системе ОМС*. Напомним, в 2025 году парламентарии обсуждали проект поправок к Закону об OMC**, который предлагал исключить CMO и передать их функции ТФОМС. Инициатива вызвала негативную реакцию экспертов и пациентских организаций, поэтому ко второму чтению от нее отказались. Соответствующий пункт убрали из финального текста***. B статье раскроем детали модели, которую предлагали депутаты. C учетом того, что вопрос о роли CMO еще не закрыли, разъясним, к чему может привести их исключение из ОМС.Законопроект предлагал предоставить регионам право выбирать модель, по которой будут работать CMO. Губернатор мог сохранить за страховыми компаниями полномочия или их передать ТФОМС. Напомним, функции у ТФОМС и CMO разные (памятка > 24). Терфонды выполняют расчетно-кассовые задачи: согласовывают тарифы медпомощи, накапливают финансовые резервы и т. д.Меньше независимого контроля - меньше стимулов улучшать качество медпомощи. Хотя CMO получают средства от ФОМС, они негосударственные. ТФОМС - это государственная структура, которая будет оценивать качество медпомощи государственных клиник, если CMO все же исключат из системы. Больше пространства для коррупции. Если усилить роль региональных властей в распределении бюджетных средств на здравоохранение, расширится пространство для коррупционных схем. Особенно это актуально в субъектах, где уже сейчас недостаточно прозрачности в финансировании. Главный юрисконсульт ТФОМС Виктория Черникова задалась вопросом о функциях региональных властей, которые предлагал законопроект. Неясно, насколько губернаторы могут быть объективны и беспристрастны.Пациенты будут менее информированными и защищенными. Исчезнет институт страховых представителей, которые сопровождали пациентов, консультировали их и поддерживали по правовым вопросам на всех этапах медпомощи. У ТФОМС нет ни мотивации, ни финансовых возможностей для воспроизводства и поддержки работы этой системы. Пострадают в первую очередь пациенты, которым нужна высокотехнологичная помощь, так как именно для них очень важна помощь страхового представителя. Как может измениться внешняя экспертиза качества медпомощи Изменение в первую очередь отразится на пациентах -ограничат их права на защиту. Если инициативу все же примут, фактически ликвидируют контроль качества, и в системе OMC возникнет монополия территориальных фондов ОМС. ТФОМС одновременно будут оплачивать медпомощь и оценивать ее качество. To есть контролировать сами себя. Сейчас страховые организации ежегодно проводят 30 млн экспертиз и выявляют более 5 млн дефектов качества медицинской помощи. B страховые компании поступает более 15 млн обращений и заявлений пациентов. Когда один и тот же субъект одновременно оплачивает услуги и оценивает их качество, возникает конфликт интересов, исчезает независимость контроля и увеличивается формализация проверок. Следовательно, в случае передачи этих функций ТФОМС внутренний контроль в системе OMC становится бессмысленным. Риски финансовых нарушений резко растут.

Авторы:

Издание: Здравоохранение
Год издания: 2026
Объем: 6с.
Дополнительная информация: 2026.-N 2.-С.22-27. Библ. 0 назв.
Просмотров: 1