Как работать с расхождениями в правилах оказания медпомощи. Опыт практиков из "Севастопольской городской больницы № 92 »

Аннотация:

B статье - опыт ГБУЗ C «Севастопольская городская больница № 9»: как выстроить систему, чтобы врачи правильно оказывали медпомощь, когда правила из нормативки противоречат друг другу. Контролеры оценивают качество медпомощи по разным документам, и требования в них не всегда совпадают. Сможете обучить сотрудников действовать так, чтобы у проверяющих не было нареканий. При проверках страховые медорганизации (далее - CMO) и территориальные фонды OMC (далее - ТФОМС) оценивают качество оказания медпомощи не по одному документу. B основу экспертизы ложатся проверочные сводные чек-листы, которые формируют из нескольких источников одновременно. Например, в них объединяют критерии из приказа Минздрава от 14.04.2025 № 203н. положения клинических рекомендаций (далее - KP). требования стандартов и порядков оказания медпомощи. Образец сводного чек-листа - в приложении 1. Документы с критериями качества медпомощи не всегда согласованы между собой. Часто бывает, что критерия нет в одной из нормативок или же критерии различаются. B результате врач может действовать обоснованно с медицинской точки зрения, но его действия расценят как дефект при экспертизе качества. Чтобы минимизировать риски таких ситуаций, в медорганизации нужно выстроить системную работу с критериями качества и расхождениями в них. Как это сделали в ГБУЗ C «Севастопольская городская больница № 9», читайте далее. Зафиксировали расхождения между документами. Мы отказались от подхода, при котором каждый врач самостоятельно решает, каким документом руководствоваться в процессе оказания медпомощи. Такой формат создает неравномерную практику и повышает риски при проверках. Ответственность за анализ нормативных требований закрепили за управленческой командой. Специалисты по профилям и отдел контроля качества регулярно отслеживают обновления клинрекомендаций, приказов Минздрава и порядков оказания медпомощи. По каждому профилю проводят сравнительный анализ. B результате фиксируют конкретные пункты, где требования расходятся: сроки обследований, объем диагностики, перечень лекарственных препаратов, этапы лечения. Итогом работы становится внутренняя «Карта расхождений». B ней видно, по каким вопросам врачу потребуются дополнительное решение и поддержка. Ниже - примеры расхождений в нормативке по оказанию медпомощи.Выстроили иерархию нормативки. После того как выявляют расхождения, администрация клиники определяет единый подход для врачей -как действовать в каждом конкретном случае. Решения принимаем на уровне врачебной комиссии или совета по качеству. Оформляем протоколом совещания или приказом главного врача. Это важно, так как при проверках клиника может подтвердить документально, что действовала по утвержденному внутреннему порядку. При принятии решения ответственные сотрудники руководствуются правилом приоритетности документов по качеству медпомощи. Так, Федеральные законы (№ 323-?3, № 326-?3) и подзаконные акты Минздрава имеют высшую юридическую силу. B новой редакции Федерального закона от 21.11.2011 № 323-?3 актуальные KP фактически заменяют стандарты медицинской помощи, но не отменяют приказы о порядках и критериях качества. Хотя клинические рекомендации законодательно обязательны к исполнению, приоритет в правовом поле принадлежит нормативным правовым актам - приказам Минздрава. Прямое предписание приказа имеет большую юридическую силу, чем соответствующее положение KP. Приняли общее правило, как действовать в ситуации расхождений. Мы сформировали единый подход к проблеме расхождений. Так, если KP предлагает более эффективный или безопасный метод лечения, который не противоречит приказам Минздрава, следует применять KP. Если приказ Минздрава императивно предписывает одно, а KP другое, нужно следовать приказу, но обосновать это и документировать возможность применить KP при отсутствии вреда пациенту в истории болезни или амбулаторной карте. Если приказ Минздрава устарел и явно противоречит современным данным из KP, но юридически все еще действует, следует применять KP. При этом быть готовым обосновать решение при проверках. Можно обратиться в вышестоящие органы - Минздрав или ТФОМС - за разъяснениями. Обновили внутренние СОПы и алгоритмы. Принятые решения по работе с расхождениями мы закрепили во внутренних документах. Мы пересмотрели и обновили СОПы, алгоритмы, протоколы диагностики и лечения. B них прямо указали, каким документом -KP или приказом Минздрава - руководствоваться при расхождениях и как оформлять меддокументацию. Фрагмент формулировки из COПa - ниже в примере. Настроили системный инструктаж для врачей. Внедрили обязательные обучающие семинары и вебинары. Их проводят главный врач, его заместители, руководители клинических подразделений и сотрудники отдела контроля качества. Такие занятия проходят регулярно -один раз в две недели, по понедельникам. Как доносим информацию до врачей на инструктажах, показали ниже в примере.

Авторы:

Издание: Здравоохранение
Год издания: 2026
Объем: 8с.
Дополнительная информация: 2026.-N 2.-С.98-105. Библ. 0 назв.
Просмотров: 1