Назначение лекарств по новым правилам с сентября. Практикум по сложным случаям для врачебной комиссии

Аннотация:

Предлагаем шпаргалку для врачей, как назначать лекарства по новым правилам. Напомним: с сентября врачебные комиссии вправе назначать лекарства, которые не зарегистрированы в стране, не входят в клинреки и перечень ЖНВЛП. Ha примерах пяти клинических ситуаций показываем, как избежать ошибок в протоколе и не получить отказ в оплате от ТФОМС. Прилагаем фрагменты протоколов с мотивированными обоснованиями. B статье предлагаем пять примеров из практики. Подробно опишем ситуацию в каждом: используйте их, чтобы отработать реальные рабочие ситуации с сотрудниками на инструктаже. Дайте подчиненным пример, обсудите, что важно помнить при составлении протокола, и разберите типичные ошибки коллег. Готовые формулировки, которые прилагаем к статье, легко скорректировать под свой случай - забирайте и используйте при оформлении документов, чтобы избежать отказов в оплате. Как назначить препарат не по клиническим рекомендациям Пациент 45 лет с диагнозом «ревматоидный артрит» под руководством лечащего врача получал стандартную терапию в соответствии с клинреками - «Метотрексат».и две линии биологической терапии (ингибиторы ?HO). Ha фоне лечения стойкого клинико-лабораторного эффекта достигнуть не получилось: у пациента сохраняется активность заболевания, выраженный болевой синдром и ограничение подвижности суставов. Ha врачебной комиссии лечащий врач предложил назначить пациенту «Примеролимаб», новый дорогостоящий генно-инженерный препарат, который не входит ни в стандарты медпомощи, ни в актуальные клинреки. Однако в научной литературе есть сведения об эффективности этого препарата у пациентов с рефрактерным течением заболевания. Какую ошибку можно допустить. Внести в протокол врачебной комиссии (далее - BK) короткую запись решения и добавить к ней для обоснования несколько общих фраз без конкретики. Например: «Предыдущая терапия была недостаточно эффективна», «Препарат “Примеролимаб” обладает выраженной противовоспалительной активностью и необходим для достижения ремиссии». Памятка. Как аргументировать применение препарата, который не включен в клинические рекомендации -Последовательно изложите историю лечения: покажите, что пациент прошел все этапы стандартной терапии. - Используйте объективные данные и критерии: приведите конкретные цифры — в частности, индексы активности, дозы препаратов, длительность терапии. - Приведите доказательство неэффективности/непереносимости стандартных опций: для каждого предыдущего препарата укажите причину его отмены: -обоснование для выбора «нестандартного» препарата: дайте ссылки на публикации, международный опыт, фармакологические особенности. - Пропишите цель назначения: она должна быть конкретной и измеримой.Как назначить препарат, который не входит в перечень ЖНВЛП. B отделение поступил пациен.т 68 лет с диагнозом «Фибрилляция предсердий, персистирующая форма. XCH II ФК (II стадия). Артериальная гипертензия III стадии». Ему необходимо назначить антикоагулянтную терапию для профилактики инсульта, в стандарт лечения которой входит «Варфарин» - препарат из перечня ЖНВЛП. Однако врачи отметили у пациента нестабильность походки и повышенный риск падений и посчитали применение «Варфарина» потенциально опасным из-за возможности травматических кровотечений. Кроме того, при лечении «Варфарином» есть необходимость регулярно контролировать MHO - в конкретной клинической ситуации это делать затруднительно. Лечащий врач вынес на врачебную комиссию вопрос о замене «Варфарина» на «Апиксабан» - прямой пероральный антикоагулянт, который не входит в перечень ЖНВЛП, но обладает более предсказуемым профилем безопасности и не требует лабораторного контроля. Какую ошибку можно допустить. Составить протокол BK в упрощенном виде и не использовать клиническую аргументацию. Например, решение о назначении «Апик-сабана» иногда объясняют так: «“Апиксабан” является современным и удобным антикоагулянтом и позволит эффективно предотвратить тромбоэмболические осложнения. “Варфарин” требует контроля MH0, что создает неудобства». Такую запись в протоколе посчитают немотивированной. Фраза «Создает неудобства» - это субъективная и немедицинская формулировка. «Неудобство» не может быть основанием ддя замены ЖНВЛП на более дорогой аналог - ТФОМС просто откажет в оплате такого случая. Фраза «является современным и удобным препаратом» также не отражает клинической необходимости .Как назначить оригинальным препарат вместо дженерика Пациент с диагнозом «ХБП СЗа стадии на фоне диабетической нефропатии и лабильной артериальной гипертензии» в течение трех лет получал постоянную терапию оригинальным препаратом «Тритаце» («Рамиприл»). Лечение позволяло удерживать стабильный контроль артериального давления, снижать скорость клубочковой фильтрации и стабилизировать альбуминурии. B учреждении появился дженерический аналог, однако лечащий врач решил, что необходимо продолжать назначать именно оригинальный, более дорогостоящий препарат «Тритаце». Ha врачебной комиссии он заявил, что есть высокие риски декомпенсации заболевания при смене лекарственной формы.Как обеспечить лекарствами пациентов с орфанными заболеваниями. Пациенту исполнилось 18 лет и 1 месяц. C детства ему диагностировали спинально-мышечную атрофию (CMA) 2-го типа. Всю жизнь он получал дорогостоящую патогенетическую терапию препаратом «Рисдиплам» через Фонд «Круг добра». После наступления совершеннолетия Фонд поддерживает пациентов еще один переходный год, но дальше ответственность переходит к региональной системе здравоохранения. Лечащий врач, как и полагается, заранее начал этот процесс и обратился к врачебной комиссии, чтобы незамедлительно обеспечить пациента «Рисдипламом» из резерва клиники. Памятку по работе врачебной комиссии и ее взаимодействию с Фондом смотрите в приложении 5

Авторы:

Издание: Здравоохранение
Год издания: 2026
Объем: 16с.
Дополнительная информация: 2026.-N 3.-С.50-65. Библ. 0 назв.
Просмотров: 2