ЛЕЧЕНИЕ, ИСХОДЫ И ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ ГНОЙНОГО ПИЕЛОНЕФРИТА: СИСТЕМАТИЧЕСКИЙ ОБЗОР И МЕТААНАЛИЗ ДАННЫХ. ЧАСТЬ II

Аннотация:

В данной статье представлена вторая часть систематического обзора и метаанализа, посвященного проблеме гнойного пиелонефрита. Цель. Обобщить данные литературы о подходах к лечению гнойного пиелонефрита, его непосредственных и отдаленных исходах, а также результаты метаанализа по ключевым тактическим вопросам. Проанализированы 46 клинических исследований (1981—2024 гг.), посвященных лечению осложненного пиелонефрита. Рассмотрены виды терапии (консервативная антибиотикотерапия, дренирующие вмешательства, нефрэктомия), интенсивная терапия сепсиса, частота и предикторы неблагоприятных исходов (летальность, потеря почки, хронизация заболевания). Проведен количественный синтез данных о летальности и необходимости хирургического лечения методом случайных эффектов. Всем пациентам с гнойным пиелонефритом проводилась антибактериальная терапия; оптимальным признано максимально раннее (з идеале — в первые часы после госпитализации) введение бактерицидного антибиотика широкого спектра. Эмпирически применяли цефалоспорины III поколения (цефтриаксон) у стабильных пациентов, фторхинолоны — как альтернативу, а при риске устойчивого патогена — ингибиторзащищенные пенициллины или карбапенемы. Задержка начала введения антибиотиков >24 часов ассоциирована с увеличением продолжительности лихорадки и риском сепсиса. Около 30% больных требовали лечения в отделении интенсивной терапии (коррекция шока инфузиями и вазопрессорами, искусственная вентиляция легких (ИВЛ) у 5%). При обструкции мочевыводящих путей абсолютно показано срочное дренирование почки —установка нефростомического дренажа или стента, что приводило к улучшению состояния у >90% пациентов. Крупные абсцессы (>3—5 см) эффективно лечили чрескожным дренированием под ультразвуковым контролем или под контролем компьютерной томографии (УЗ/КТ-контролем), избегая открытой хирургии в 80—90% случаев. Радикальная нефрэктомия потребовалась 6% пациентам с гнойным пиелонефритом (в т.ч. 25—40% при эмфизематозном пиелонефрите). Современная тактика позволила добиться сравнительно невысокой летальности — в совокупности 5,8%> (342/5912), однако среди пациентов с септическим шоком смертность достигала 20—30%. Факторами, ассоциированными с летальным исходом, являлись шок, сопутствующая хроническая почечная недостаточность (ХПН), тяжелая тромбоцитопения и необходимость диализа. У 94% пациентов удалось сохранить пораженную почку; хроническая болезнь почек развилась у 9% выздоровевших (нередко de novo после гнойного пиелонефрита). Рецидивы пиелонефрита в течение 6 месяцев отмечены у 14% больных, чаще при неустраненных предрасполагающих факторах (например, диабете). Выводы. Комбинация интенсивной антибактериальной терапии и своевременных малоинвазивных вмешательств (декомпрессия обструкции, дренирование абсцессов) позволяет излечить большинство пациентов с гнойным пиелонефритом с сохранением почек. Тем не менее летальность при осложненном пиелонефрите остается около 5—10%, что требует дальнейшего совершенствования тактики (разработка прогностических шкал, оптимизация длительности терапии, внедрение новых препаратов).

Авторы:

Издание: Урология
Год издания: 2025
Объем: 9с.
Дополнительная информация: 2025.-N 6.-С.155-163. Библ. 57 назв.
Просмотров: 3