Предикторы неэффективности терапии у пациентов с ревматоидным артритом, нуждающихся в смене ГИБП/иJAK: данные одноцентрового проспективного исследования

Аннотация:

При ревматоидном артрите (РА) достичь цели лечения (ремиссии или низкой воспалительной активности) удается лишь 50-60% пациентов даже при использовании современных патогенетических средств, таких как генно-инженерные биологические препараты (ГИБП) и ингибиторы янус-киназ (иJАК). Неэффективность ГИБП/иJАК определяет необходимость переключения на другие препараты этих групп. До настоящего времени остаются неизвестными факторы, влияющие на эффективность лечения при переключении терапии ГИБП/иJАК. Цель. Выявить факторы, ассоциированные с недостаточным ответом при переключении терапии ГИБП/иJАК у больных РА, у которых предшествующее лечение ГИБП/иJАК также было неэффективным. Включены 164 пациента с РА в возрасте 46,5±14,2 года, 86,6% - женщины, ревматоидный фактор «+» у 76,8%, с индексом активности заболевания (Disease Activity Score - DAS или DAS28)>3,2, у которых предшествующая терапия ГИБП/hJAK была неэффективной и требовалось ее переключение. Через 6 мес после индукции новой терапии ГИБП/иJАК проведена оценка DAS, который измеряется по С-реактивному белку (DAS28-CPB). Пациенты, у которых сохранялась умеренная/высокая активность РА (DAS28-CPB>3,2), отнесены к неответчикам (к группе 1), пациенты с ремиссией/низкой воспалительной активностью - к ответчикам (к группе 2). Выделены факторы, ассоциированные с низким ответом на терапию при переключении ГИБП/иJАК, а затем методом бинарной логистической регрессии сформирована прогностическая модель. В результате в группу 1 вошли 80 (48,8%) пациентов, в группу 2-84 (51,2%). В группе 1 отмечены статистически значимо более высокий индекс массы тела (ИМТ), более поздний возраст начала РА, менее выраженная рентгенологическая стадия, исходно большее число боязненных и припухших суставов, более выраженные оценки активности заболевания пациентом и врачом, более высокие DAS28-CPB, CDAI и SDAI, более высокое значение по опросникам PainDetect, HADS, FSS, CSI, FiRST, FACIT-F, более интенсивная боль по опроснику BPI (для всех параметров р<0,05). Регрессионная модель неэффективности при переключении ГИБП/иJАК с чувствительностью 77,5% и специфичностью 70,2% включала ИМТ, серонегативность по ревматоидному фактору, число болезненных суставов, числовое значение PainDetect (признаки невропатической боли), BPI (среднюю боль) и прием глюкокортикоидов. Заключение. Исходно более высокая активность РА, более интенсивная боль, ИМТ, признаки центральной сенситизации и психоэмоциональных нарушений, а также потребность в глюкокортикоидах ассоциируются с недостаточным ответом на лечение при переключении терапии ГИБП/иJАК.

Авторы:

Издание: Терапевтический архив
Год издания: 2025
Объем: 8с.
Дополнительная информация: 2025.-N 12.-С.973-980. Библ. 42 назв.
Просмотров: 3