ПАТОГЕНЕЗ РАННИХ ВНУТРИГРУДНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ ТЯЖЁЛОЙ ТОРАКАЛЬНОЙ ТРАВМЫ, ПУТИ ИХ УСТРАНЕНИЯ

Аннотация:

Тяжёлая торакальная травма характеризуется высокой летальностью (27-35%) среди лиц трудоспособного возраста. Основными причинами неблагоприятных исходов являются быстропрогрессирующие внутригрудные осложнения и развитие инфекционных процессов у 65-70% умерших пациентов. Цель исследования: оценить эффективность клапанной торакостомии с применением оригинального дренажного устройства в профилактике ранних внутригрудных осложнений у пациентов с тяжёлой торакальной травмой в сравнении со стандартными методами дренирования. Проведено проспективное когортное исследование 250 пациентов с тяжёлой торакальной травмой, поступивших в НИИ СП им. Н.В. Склифосовского и Пушкинскую клиническую больницу в период с января 2020 по декабрь 2024 гг. (протокол одобрен локальным этическим комитетом №ЛЭК-2019-084). Пациенты распределены в две группы: основная группа (n=130) с применением S-образного дренажа с односторонним лепестковым клапаном и контрольная группа (n=120) со стандартным трубчатым дренированием. Критерии включения: изолированная тяжёлая торакальная травма с ISS 16-25 баллов, возраст 18-65 лет, наличие гемопневмоторакса. Критерии исключения включали сочетанную черепно-мозговую травму, ISS более 25 баллов и полиорганную недостаточность на момент поступления. Первичная конечная точка - частота инфекционных осложнений, вторичные конечные точки включали длительность госпитализации, частоту рецидивирующего пневмоторакса и динамику газообмена (РаО2/НО2). Статистический анализ проведён с использованием критерия у2 для категориальных переменных, U-критерия Манна-Уитни для непрерывных переменных при уровне значимости р<0,05. В результате в основной группе частота инфекционных осложнений составила 8,5% (11/130) по сравнению с 23,3% (28/120) в контрольной группе (х2=11,24, р=0,001; ОШ=0,31, 95% ДИ 0,15-0,64). Медиана длительности госпитализации при изолированной тяжёлой торакальной травме составила 6 дней [IQR 5-8] в основной группе против 13 дней [IQR 10-16] в контрольной (U=2847, р<0,001). Рецидивирующий пневмоторакс развился у 1,5% (2/130) нациенюв основной группы против 7,5% (9/120) контрольной (х2=5,89, р=0,015). Индекс оксигенации на 3-и сутки: 312+45 мм рт. cт. и основной группе против 276±52 мм рт. ст. в контрольной (р=0,002). Летальность составила 3,8% (5/130) в основной группе против 5,8% (7/120) в контрольной (р=0,48). Выводы. Применение клапанной торакостомии с S-образным дренажем статистически значимо снижает частоту инфекционных осложнений и рецидивирующего пневмоторакса, сокращает длительность госпитализации и улучшает показатели газообмена у пациентов с тяжёлой торакальной травмой.

Авторы:

Издание: Вестник медицинского института Реавиз
Год издания: 2025
Объем: 8с.
Дополнительная информация: 2025.-N 5.-С.50-57. Библ. 22 назв.
Просмотров: 2