ОСОБЕННОСТИ ЛУЧЕВОЙ ДИАГНОСТИКИ COVID-АССОЦИИРОВАННОГО МУКОРМИКОЗА ОКОЛОНОСОВЫХ ПАЗУХ: ПРОСПЕКТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

Аннотация:

Мукормикоз — тяжело протекающая инфекция, преимущественно развивающаяся у иммунокомпрометированных пациентов. В период пандемии COVID-19 произошло увеличение заболеваемости мукормикозом, высокая распространенность наблюдалась во многих странах мира, например, в Индии. Количество публикаций, посвященных мукормикозу, в электронных библиотеках увеличилось более чем в 1,5 раза за последние четыре года. У пациентов с COVID-accoциированным мукормикозом (COVID-M) преимущественно развивается поражение околоносовых пазух — до 96%. Мукормикоз околоносовых пазух характеризуется высокой инвалидизацией и летальностью до 80%. ЦЕЛЬ: Проанализировать результаты мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ) у пациентов с COVID-ассоциированным рино-орбито-церебральным мукормикозом для повышения эффективности диагностики заболевания. В регистр больных с мукормикозом включили 100 пациентов с COVID-ассоциированным мукормикозом околоносовых пазух. Для постановки диагноза «инвазивный микоз» использовали критерии EORTC/MSG, 2020. Ретроспективно с помощью программы Weasis v4.5.0 были проанализированы данные мультиспиральной компьютерной томографии 41 пациента в динамике. Медиана возраста пациентов составила 61 год (22-83), из них мужчин — 56%. КТ-исследования проводили с использованием томографов CTGE Bright Speed 16, GE Revolution HD, Philips Ingenuity Core 64, Aquilion PRIME 1. Статистика: Статистический анализ данных выполняли с использованием пакета программ Microsoft Office Excel 2019. Анализ выживаемости проводили методом Каплана-Майера. В результате основными клиническими симптомами являлись отек мягких тканей лица и глаза (93%), локальный болевой синдром (88%), онемение лица (78%), парестезии (76%), нарушение зрения (66%). В полости носа наблюдали утолщение слизистых оболочек (100%) с образованием некротических масс и характерного «черного струпа» (90%). Основными рентгенологическими признаками являлись: гипертрофия слизистых оболочек околоносовых пазух — 100%, деструктивные изменения стенок пазух и костей черепа — 100%; отек, утолщение мягких тканей лица, орбиты и головного мозга — 93%. Деструктивные изменения верхнечелюстных пазух выявили у 100% пациентов, стенок орбит — 95%, решетчатой кости — 93%, верхней челюсти — 85%, стенок основной пазухи и клиновидной кости — 83%, лобных пазух — 37%. Поражение зрительного нерва — у 66%. По центральной нервной системе (ЦНС) определили поражение лобной доли в 32% случаев, поражение височной доли — 15%. Тромбоз кавернозного синуса — 46%. При поражении орбиты КТ-признаки определяли на 12-е сутки (медиана 12,5±4,9 дня) от начала клинических проявлений, вовлечение в инфекционный процесс зрительного нерва также наблюдалось на 12-е сутки (медиана 12+4,1 дня). КТ-изменения со стороны центральной нервной системы наблюдались на 18-е сутки (медиана 18+10,45 дня). Выживаемость пациентов в течение 3 месяцев составила 88%, в течение 1 года — 78%. ОБСУЖДЕНИЕ: Основными фоновыми заболеваниями при мукормикозе на сегодня остаются COVID-19 (46%) и онкогематологическая патология (37%). При анализе факторов риска развития рино-орбито-церебрального мукормикоза основное значение имеет наличие сопутствующего сахарного диабета (88%), а также длительный прием глюкокортикостероидов (ГКС) в высоких дозах (90%). Основными КТ-признаками рино-орбито-церебрального мукормикоза являлись деструкция стенок околоносовых пазух и костей черепа, которая возникает на 7-12-е сутки от начала первых клинических симптомов. ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Лучевые исследования являются ведущими методами визуализации при рино-орбито-церебральном мукормикозе. Протокол исследования обязательно должен включать МСКТ околоносовых пазух и МРТ головного мозга. Проведение ранней лучевой диагностики снижает летальность и инвалидизацию пациентов.

Авторы:

Издание: Лучевая диагностика и терапия
Год издания: 2025
Объем: 13с.
Дополнительная информация: 2025.-N 4.-С.36-48. Библ. 22 назв.
Просмотров: 2