СИМПТОМ НАЛИЧИЯ ВНУТРИКОСТНОГО ГАЗА ПО ДАННЫМ МСКТ У ПАЦИЕНТОВ С ОСТЕОНЕКРОЗАМИ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ: ПРОСПЕКТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

Аннотация:

Внутрикостный газ — это редкий, но значимый диагностический признак, преимущественно ассоциированный с эмфизематозным остеомиелитом (ЭО). Несмотря на описание подобных случаев в длинных трубчатых костях и позвоночнике, данные о поражении челюстно-лицевой области (ЧЛО) в литературе отсутствуют. Настоящее исследование направлено на изучение данной проблемы, поскольку наличие внутрикостного газа может указывать на присутствие особой микрофлоры и требовать иного терапевтического подхода. ЦЕЛЬ: Оценить частоту, рентгенологические особенности и клиническое значение симптома внутрикостного газа у пациентов с остеонекрозами ЧЛО. В исследование было включено 93 пациента с диагнозом М86.6 «Другой хронический остеомиелит» ЧЛО, у которых отмечался остеонекроз различной этиологии (медикаментозный, постлучевой, nocr-COVID-19). Всем пациентам была выполнена мультисрезовая компьютерная томография (МСКТ, Philips Incisive 64, Китай) ЧЛО в режиме dental с толщиной среза 0,67 мм. В ходе госпитализации перед назначением антибактериальной терапии проводился бактериологический посев экссудата или раневого содержимого с верификацией возбудителя и определением чувствительности к антибиотикам и антимикотикам. В результате среди всех включенных в исследование 93 пациентов внутрикостный газ был выявлен у 27 (29%) человек. Среди пациентов с медикаментозным остеонекрозом на фоне приема бисфосфонатов и/или деносумаба данный признак наблюдался в 25,3% случаев (19 пациентов), среди пациентов с постлучевым остеонекрозом — в 28,6% (4 пациента) случаев, среди лиц с постковидным остеонекрозом — в 100% случаев (4 пациента). Газ чаще был ассоциирован с Enterobacter cloacae (33,3%, 9 случаев), Klebsiella pneumoniae (25,9%, 7 случаев) и Escherichia coli (11,1%, 3 случая). У 96% (46 человек из 48) пациентов со стрептококковой инфекцией внутрикостный газ отсутствовал. ОБСУЖДЕНИЕ: Внутрикостный газ ассоциирован с ферментирующими бактериями (Enterobacter cloacae, Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli}, что подтверждается микробиологическими данными нашего исследования. При этом стрептококки и нефер-ментирующие микроорганизмы (Acinetobacter, Pseudomonas) преимущественно не вызывают газообразования. Обнаружение газа на МСКТ — маркер ферментирующей микрофлоры и требует целенаправленной антибактериальной терапии. ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Внутрикостный газ — значимый рентгенологический симптом, встречающийся у 29% пациентов с остеонекрозами ЧЛО. При выявлении газа необходимо обязательное бактериологическое исследование с акцентом на выявление ферментирующих микроорганизмов, что изменяет тактику антибактериальной терапии.

Авторы:

Издание: Лучевая диагностика и терапия
Год издания: 2025
Объем: 8с.
Дополнительная информация: 2025.-N 4.-С.49-56. Библ. 14 назв.
Просмотров: 3