Влияние фильтрационной функции почек у пациентов с сепсисом на фармакокинетику полимиксина В

Аннотация:

Цель работы — выявление особенностей фармакокинетики полимиксина В (ПМВ) у пациентов с сепсисом при сохранной и нарушенной функции почек. Провели двуцентровое, проспективное, рандомизированное исследование. Для оценки фармакокинетики ПМВ у пациентов с сепсисом собрали образцы крови в равновесном состоянии. Анализ достижения целевого показателя AUC24 50-100 мгхч/л основывали на оценке концентрации ПМВ в сыворотке пациентов с использованием прямого конкурентного ИФА. В результате в исследование включили 34 пациента с сепсисом, получавших терапию ПМВ, разделенных на две группы по уровню скорости клубочковой фильтрации (СКФ): с нарушенной (< 80 мл/мин, n= 17) и сохранной (>80 мл/мин, n=17) функцией почек. Среднее значение AUC24 у 34 пациентов составило 64,02 ± 11,64 мгхч/л, медиана объема распределения — 31,53 (23,79-43,72), а медиана клиренса — 3,72 (2,73-4,85). У пациентов с сохраненной почечной функцией медиана АПС24 — 48,38 мгхч/л, а равновесная концентрация — 2,02 мг/мл. В группе со нарушенной функцией AUC24 составлял 71,78 мгхч/л, а концентрация — 2,99 мг/мл. Клиренс ПМВ значительно отличался: у пациентов с СКФ < 80 мл/мин медиана клиренса — 3,28 л/ч против 4,97 л/ч в группе пациентов с СКФ>80 мл/мин (р=0,012).У 14 из 17 пациентов со сниженной почечной функцией значения AUC24 находились в диапазоне 50-100 мгхч/л. В группе с сохранной и повышенной функцией почек только 7 из 17 достигали целевого диапазона, а у 53% пациентов (9 из 17) экспозиция ПМВ была ниже терапевтического уровня (AUC24< 50 мгхч/л). Заключение. Функция почек влияет на клиренс ПМВ и, соответственно, на достижение целевого терапевтического диапазона. Стандартное дозирование не обеспечивает целевого уровня ПМВ для всех пациентов, поскольку у части пациентов с сохранной функцией почек наблюдается недостаточная экспозиция антибиотика, а у пациентов с нарушенной функцией почек экспозиция повышена, что увеличивает риск неэффективности или токсичности терапии. Для обеспечения эффективности и безопасности лечения необходим регулярный мониторинг терапевтической концентрации ПМВ и индивидуальное корректирование доз, особенно у пациентов с измененной функцией почек.

Авторы:

Издание: Общая реаниматология
Год издания: 2025
Объем: 9с.
Дополнительная информация: 2025.-N 6.-С.13-21. Библ. 26 назв.
Просмотров: 1