Организация помощи пациентам с дыхательной недостаточностью в условиях массового поступления больных COVID-19

Аннотация:

Пандемия COVID-19 стала беспрецедентным вызовом для систем здравоохранения во всем мире. Массовое поступление пациентов с тяжелой гипоксемической дыхательной недостаточностью, часто прогрессирующей до острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС), привело к острому дефициту коек в отделениях реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ). Цель исследования — оценить эффективность организационной модели оказания помощи пациентам с тяжелой COVID-19 пневмонией, включающей создание палат интенсивного наблюдения (ПИН) для проведения неинвазивной респираторной поддержки вне ОРИТ, и разработать прогностическую модель риска перевода больных на инвазивную вентиляцию легких (ИВЛ) или неинвазивную вентиляцию легких (НИВЛ). Провели ретроспективное обсервационное исследование на базе Городской клинической больницы им. В. П. Демихова Московского клинического центра инфекционных болезней «Вороновское», в период с января по декабрь 2021 г. Анализировали данные 950 пациентов с подтвержденным COVID-19 и гипоксемической дыхательной недостаточностью, которым была начата высокопоточная оксигенотерапия (ВПОТ) в условиях ПИН. Изучили демографическую структуру, преморбидный фон, клинико-лабораторные показатели, схемы респираторной и противовоспалительной (глюкокортикоиды — ГКС: дексаметазон или метилпреднизолон, моноклональные антитела — МАТ) терапии. Для 573 пациентов, переведенных из ПИН в ОРИТ, оценили исходы и факторы риска потребности в НИВЛ/ИВЛ с использованием бинарной логистической регрессии. В результате из 950 пациентов, начавших ВПОТ в ПИН, 573 (60,3%) перевели в ОРИТ для эскалации респираторной поддержки. Летальность в группе ОРИТ составила 25,7% (147 из 573 больньгх госпитализированных в ОРИТ). При сравнении схем применения ГКС с МАТ или без, летальность у пациентов, получавших метилпреднизолон при любой схеме терапии была ниже, чем у пациентов, получавших дексаметазон: 14,1% vs 25,8% (с МАТ, р< 0,001) и 15,3% vs 37,4% (только ГКС, р<0,001). Согласно логистической регрессионной модели, предикторами повышенного риска потребности в НИВЛ/ИВЛ явились: старший возраст (ОШ > 1,014 на каждый год [1,024; 1,058], наличие сахарного диабета (ОШ > 1,530 [1,038; 2,2123]) и более высокая оценка по шкале NEWS при переводе в ОРИТ (ОШ > 1,342 на каждый балл [1,153; 1,562]). Применение метилпреднизолона по сравнению с дексаметазоном ассоциировалось со сниженным риском потребности в НИВЛ/ИВЛ (ОШ=0,346 [0,238; 0,503]). Заключение. Организация ПИН для проведения ВПОТ по строгому протоколу позволила оказывать помощь большому числу пациентов в условиях дефицита ресурсов ОРИТ. Применение метилпреднизолона ассоциировалось с более низкой летальностью в ОРИТ по сравнению с дексаметазоном. Разработанная прогностическая модель может быть полезна для стратификации рисков эскалации методов респираторной поддержки и своевременного принятия решений переводе больных на неинвазивную/инвазивную вентиляцию легких.

Авторы:

Издание: Общая реаниматология
Год издания: 2025
Объем: 9с.
Дополнительная информация: 2025.-N 6.-С.77-85. Библ. 26 назв.
Просмотров: 2