Частота, предикторы и прогностическое значение больших сосудистых осложнений (VARC-3), связанных с трансфеморальным доступом при транскатетерной имплантации аортального клапана: данные двуцентрового ретроспективного регистра

Аннотация:

Усовершенствование транскатетерных биопротезов и систем их доставки, накопление хирургического опыта, а также оптимизация процесса отбора больных позволили добиться высоких показателей эффективности и безопасности процедуры транскатетерной имплантации аортального клапана (АК). Тем не менее осложнения данного метода с негативным влиянием на краткосрочные и долгосрочные результаты все еще наблюдаются у многих пациентов. Несмотря на то что транскатетерная имплантация АК исторически ассоциировалась с более низкими показателями геморрагических событий, чем традиционная хирургия, кровотечения, возникающие при данной операции, сопряжены с худшим прогнозом. Основной причиной кровотечений по-прежнему остаются осложнения со стороны сосудистого доступа. Цель исследования - оценить частоту, предикторы и прогностическое значение больших сосудистых осложнений, сопряженных с трансфеморальным сосудистым доступом, при транскатетерной имплантации аортального клапана. В данное ретроспективное исследование были первично включены 628 пациентов, перенесших транскатетерную имплантацию АК в период с марта 2015 г. по октябрь 2024 г. После исключения пациентов с отличным от трансфеморального сосудистым доступом, а также с неудовлетворительным качеством предоперационной мультиспиральной компьютерной томографии, не позволяющим произвести оценку сосудистой анатомии, в итоговый анализ были включены 548 пациентов. Первичной конечной точкой исследования стали предикторы больших сосудистых осложнений трансфеморального доступа после транскатетерной имплантации АК. Вторичная конечная точка включала отдаленную выживаемость и свободу от сердечно-сосудистой смерти больных, перенесших нефатальные большие сосудистые осложнения места доступа на госпитальном этапе после транскатетерной имплантации АК. В результате всего было 32 больших сосудистых осложнения места доступа, из которых 3 (0,6%) привели к летальному исходу, 29 (5,3%) - сопровождались кровотечением BARC За и Зb степени. Пункционный чрескожный сосудистый доступ использовали у 94,9% больных. Наиболее часто применяемым способом закрытия сосудистого доступа была комбинация двух устройств ProGlide (70,9%). В группе пациентов с большими сосудистыми осложнениями трансфеморального доступа отмечена большая частота пункции левой общей бедренной артерии (21,9% vs 10,5%, р=0,04), а также более длительный период пребывания пациентов в стационаре (13,3±8,3 vs 9,4±5,8 дня, р<0,01). Единственным независимым предиктором больших сосудистых осложнений была левая сторона сосудистого доступа (отношение шансов 8,85; 95% доверительный интервал 1,58-69,40, р=0,02). При среднем периоде наблюдения 2,1±2,2 года посредством log-rank критерия не удалось выявить статистически значимых различий по частоте свободы от смерти от всех причин (log-rank р=0,11) и свободы от сердечно-сосудистой смерти (log-rank/р=0,30) у пациентов с нефатальными большими сосудистыми осложнениями места доступа после транскатетерной имплантации АК и без них. Заключение. Частота больших сосудистых осложнений места доступа после процедуры транскатетерной имплантации аортального клапана составила 5,9%. Единственным независимым предиктором больших сосудистых осложнений была левая сторона сосудистого доступа. Развитие больших нефатальных сосудистых осложнений на госпитальном этапе не влияло на выживаемость и свободу от сердечно-сосудистой смерти в отдаленном периоде.

Авторы:

Издание: Ангиология и сосудистая хирургия
Год издания: 2025
Объем: 12с.
Дополнительная информация: 2025.-N 4.-С.71-82. Библ. 31 назв.
Просмотров: 2