Пятилетние результаты применения цианоакрилатной клеевой облитерации в лечении пациентов с варикозной болезнью нижних конечностей

Аннотация:

Цианоакрилатная клеевая облитерация (ЦКО) подкожных вен - современный метод лечения варикозной болезни нижних конечностей (ВБНК), демонстрирующий ряд преимуществ по сравнению с традиционными хирургическим и термическими абляционными методиками. В отличие от эндовенозной термооблитерации, при ЦКО не проводится тумесцентная анестезия, что значимо уменьшает болезненность и воздействие на перивенозные ткани, особенно это значимо для пациентов с трофическими нарушениями кожи. Кроме того, не требуется послеоперационная компрессия, которая противопоказана при наличии облитерирующего атеросклероза нижних конечностей. Учитывая относительную новизну методики, количество исследований с отдаленными результатами ограничено. Цель - оценить отдаленные исходы применения ЦКО в лечении пациентов с ВБНК. Проведен ретроспективный анализ электронных медицинских карт пациентов с ВБНК с момента интеграции рассматриваемой методики в работу Центра флебологии многопрофильного медицинского холдинга «СМ-Клиника» с 2019 по 2024 г. В исследование были включены пациенты с наличием варикозно трансформированных притоков магистральных подкожных вен, соответствующие классам С2-С6 по СЕАР, с дисфункцией терминальных клапанов с наличием аксиального рефлюкса (>0,5 с, диаметр ствола подкожной вены - 0,6 см и выше). ЦКО проводили с использованием VenaSeal Closure System (Medtronic) по стандартному протоколу. В процессе работы оценивали демографические и клинические данные, ключевые предоперационные характеристики (диаметр целевой подкожной вены, количество венозных бассейнов), которые были подвергнуты анализу с применением методов описательной статистики. Для оценки интенсивности боли непосредственно во время операции применяли Визуальную аналоговую шкалу (ВАШ). Послеоперационное наблюдение пациентов, включающее ультразвуковое дуплексное сканирование, проводили на 3-и сутки, затем через 1, 3, 6 и 12 мес после операции, а в дальнейшем ежегодно. Критерием эффективности ЦКО была окклюзия ствола целевой вены. Критерий безопасности - частота послеоперационных нежелательных явлений и осложнений. Оценка отдаленных результатов с периодом наблюдения 5 лет проведена у 39 больных, которым выполнена ЦКО во втором полугодии 2019 г. Данному количеству пациентов соответствовали 52 нижних конечности и 53 венозных бассейна. Женщин было 24 (61,5%), мужчин - 15 (38,5%). Средний возраст пациентов составил 58,3±16,2 года. К пожилому и старческому возрасту относились 19 (48,7%) больных. Распределение больных, согласно классификации СЕАР: С2 - 21 (53,8%), СЗ 15 (38,5%), С4 - 3 (7,7%). Средний диаметр большой подкожной вены составил 10,8±4,1 мм, малой подкожной вены -6,7±2,3 мм. У 25 (64,1%) пациентов ЦКО выполняли на 1-м венозном бассейне, у остальных 14 (39,5%) - симультанно на 2 венозных магистралях. Продолжительность вмешательства в среднем составила 35±25,7 мин. У 26 пациентов ЦКО проведена как изолированная процедура без вмешательства на притоках и не потребовала применения послеоперационной компрессии. Одномоментные вмешательства на притоках осуществлены у 13 (33,3%) больных: у 9 (23,1%) - пенная склеротерапия, у 4 (10,2%) - мини-флебэктомия. Интраоперационная боль по ВАШ была у 36 (92,3%) оценена менее чем в 3 балла. Средний балл по ВАШ - 2,9±0,7. Непосредственный технический и анатомический успех достигнут у всех 39 (100%) пациентов при первых 2 контрольных осмотрах (3-и сутки и через 1 мес после процедуры). При последующих контролях реканализация зарегистрирована у 3 (7,7%) пациентов. Клей-индуцированный тромбоз отмечен у 1 (2,6%) пациента. У 5 (12,8%) пациентов наблюдалась флебитическая реакция кожи (замедленного типа), возникшая в период от 1 нед до 1 года после операции. Данное осложнение устранено консервативным лечением. Тромбофлебит притоков зафиксирован у 2 (5,1%) пациентов. В 1 (2,6%) случае через 5.5 мес после проведения ЦКО диагностирована абсцедирующая гранулема мягких тканей в месте пункции вены. Экхимозы наблюдались у 4 (10,2%) пациентов. Неврологических осложнений, тромбоэмболии легочной артерии и тромбоза глубоких вен в послеоперационном периоде в данной группе пациентов не выявлено. Частота окклюзии целевых вен через 3 мес, 6 мес, 3 года после вмешательства составила 97,5; 94.9 и 92,3% соответственно. Последний показатель сохранился до 5-летнего срока наблюдений. Заключение. Методика ЦКО демонстрирует высокий уровень эффективности и безопасности при лечении пациентов с варикозной болезнью нижних конечностей, с частотой окклюзии целевых вен 92.3% в течение 5 лет после облитерации.

Авторы:

Издание: Ангиология и сосудистая хирургия
Год издания: 2025
Объем: 10с.
Дополнительная информация: 2025.-N 4.-С.100-109. Библ. 47 назв.
Просмотров: 4