Методы лечения хронической критической ишемии нижних конечностей при отсутствии дистального артериального русла. Непрямая реваскуляризация свободным мышечным лоскутом

Аннотация:

История современной сосудистой хирургии началась после изобретения в начале XX в. французским хирургом, биологом, патофизиологом A. Karrel сосудистого шва, за что ученый в 1912 г. получил Нобелевскую премию «За признание работы по сосудистому шву и трансплантации кровеносных сосудов и органов». С внедрением в лечебную практику антикоагулянтов, антиагрегантов, инертного атравматического шовного материала стали возможны полноценные сосудистые реконструкции. Во второй половине XX в. к возможностям открытой сосудистой хирургии прибавились эндоваскулярная и микроскопическая техники. Несмотря на это, многим пациентам продолжают выполнять большие ампутации, при этом даже в развитых странах годовой показатель составляет до 32,3 ампутаций на 100 тыс. населения. Согласно международным клиническим рекомендациям, основным методом лечения при хронической критической ишемии конечностей (ХКИК) является прямая реваскуляризация. Для ХКИК, как правило, характерно многоуровневое поражение артерий. Так как каждый из вариантов прямой реваскуляризации (открытой или эндоваскулярной) имеет преимущества и недостатки, признано целесообразным у ряда больных использовать их сочетание - гибридную реваскуляризацию. Зачастую у больных с ХКИК при дистальном типе поражения артерий после реваскуляризации по артериям голени и стопы не удается восстановить кровоток, вследствие чего отмечается высокое сопротивление по шунту и артериям, что приводит к ранним тромбозам зоны реконструкции. У части пациентов отсутствуют пригодные для реваскуляризации артерии на голени и стопе, в англоязычной литературе такое явление описывается специальными терминами, например no-option, desert foot и др. По мнению академика А.В. Покровского, реконструктивная операция на сосудах показана больным с ХКИК, лишь когда имеются адекватные пути оттока, так как ранний тромбоз трансплантата может усилить ишемию конечности и привести к ампутации на более высоком уровне. Безуспешная восстановительная операция и следующая за ней ампутация сопровождаются более высокой смертностью, чем при первичной ампутации. В условиях когда изолированная прямая реваскуляризация неуспешна или не представляется возможной, с разной эффективностью при ХКИК используют консервативное лечение, нереваскуляризационные методы, а также методы непрямой реваскуляризации. В данной статье проведен краткий обзор таких методов, оцениваются их применимость и эффективность, обоснована концепция непрямой реваскуляризации конечности свободным лоскутом при хронической критической ишемии.

Авторы:

Издание: Ангиология и сосудистая хирургия
Год издания: 2025
Объем: 10с.
Дополнительная информация: 2025.-N 4.-С.166-175. Библ. 58 назв.
Просмотров: 4