Стимуляционная пупиллометрия как предиктор ноцицептивного ответа и инструмент сравнения регионарных блокад при торакоскопических оперативных вмешательствах (рандомизированное исследование)

Аннотация:

Для эффективного обезболивания при торакальных операциях необходим точный мониторинг анальгезии. Перспективным методом является пупиллометрия, оценивающая реакцию зрачка на боль быстрее и точнее традиционных показателей (АД, ЧСС). Сочетание пупиллометрии с электрокожной стимуляцией позволит объективно оценивать глубину анальгезии и оптимизировать анестезиологическое обеспечение при видеоаасистированных торакоскопических операциях. Цель - оценить, предсказывает ли стимуляционная пупиллометрия выраженность интраоперационного ноцицептивного ответа и позволяет ли объективно сравнить анальгетическую эффективность регионарных блокад при торакоскопических оперативных вмешательствах. В слепое, плацебо-контролируемое, проспективное, одноцентровое, рандомизированное (метод конвертов) исследование д ля анализа эффективности сочетанной анестезии на основе паравертебральной блокады, блокады пространства передней зубчатой мышцы, блокады пространства мышцы, разгибающей позвоночник, в интраоперационном периоде методом электрокожного раздражения и пупиллометрии были включены 120 пациентов, перенесших плановые торакоскопические операции. Все участники исследования были разделены на четыре группы: 1-я - комбинированная общая анестезия - контрольная группа (КОА); 2-я - сочетанная анестезия с паравертебральной блокадой (ПВБ); 3 - сочетанная анестезия с блокадой пространства передней зубчатой мышцы (SAP-блок); 4 - сочетанная анестезия с блокадой пространства мышцы, разгибающей позвоночник (ESP-блок). С помощью электрокожного раздражения и пупиллометрии оценивали анальгетический эффект регионарных блокад на 4 этапах периоперационного периода. В результате анализ порогов болевой чувствительности не выявил значимых различий между группами (р = 0,861), медианные значения составили 7,0-8,0 мА. При оценке ноцицептивного ответа методом пупиллометрии зарегистрировано статистически значимое увеличение диаметра зрачка в ответ на электростимуляцию и хирургический разрез во всех группах (р < 0,001), с максимальным приростом в группе КОА по сравнению с регионарными блокадами (ПВБ, ESP, SAP). Гемодинамические показатели (АДср, ЧСС) демонстрировали однонаправленную динамику с умеренным повышением при ноцицептивной стимуляции. Наибольший прирост АДср отмечен в группе КОА, минимальный - при ESP-блоке (р < 0,005). Аналогичная закономерность наблюдалась для ЧСС с более выраженной реакцией в группах КОА и ESP-блока. Анализ потребности в опиоидных анальгетиках показал эквивалентные дозы фентанила во всех группах, однако уровень глюкозы был значимо выше при КОА и SAP-блоке (р < 0,05), что свидетельствует о более выраженном стресс-ответе. Заключение. Регионарные методы анестезии обеспечивают более эффективное подавление ноцицептивной реакции по сравнению с комбинированной общей анестезией. Реакция организма на электрокожное раздражение может использоваться в качестве предиктора интенсивности болевого ответа.

Авторы:

Издание: Вестник анестезиологии и реаниматологии
Год издания: 2025
Объем: 9с.
Дополнительная информация: 2025.-N 6.-С.14-22. Библ. 18 назв.
Просмотров: 2