Влияние каротидного стентирования на уровень артериального давления у пациентов с ипсилатеральными стенозами: клиникогемодинамические предикторы и их прогностическое значение

Аннотация:

Цель. Определить клинические, анатомические и интраоперационные предикторы стойкого снижения артериального давления (АД) у пациентов с ипсилатеральным стенозом внутренней сонной артерии, перенёсших каротидное стентирование (КAC). Материал и методы. B одноцентровое проспективное исследование включено 178 пациентов, которым в 2018-2022гг выполнено КAC. Всем пациентам проводились клинические измерения АД и суточное мониторирование АД (СМАД) до вмешательства и через 12 мес. Стойким гипотензивным ответом считали снижение среднесуточного систолического/диастолического АД ?10?5 мм p?.c?. по данным СМАД. Изучены анатомические параметры (степень стенозирования, морфология бляшки, строение Виллизиева круга и др.), антропометрические и клинические показатели (возраст, пол, сопутствующие заболевания и др.) и интраоперационные факторы (гипотония, брадикардия, дилатации и др.). Результаты. Исходно артериальная гипертензия выявлена у 98,6% пациентов, целевые значения АД достигались лишь у 28,4%. Уже через 24 ч после КAC отмечалось достоверное снижение офисного АД (систолическое АД 157>114 мм pт.c?., диастолическое АД 87>64 мм pт.cт.; p<0,001). По результатам СМАД через год наблюдения зафиксировано среднее уменьшение суточного АД на 12/9 мм pт.cт. (p<0,001). У 46,6% пациентов наблюдалось стойкое снижение значений стойкого снижения АД стали: разобщённый вариант Виллизиева круга (отношение шансов — Odds ratio (OR) 3,71; p=0,007), степень стенозирования >80% (OR 1,06; p=0,033), интраоперационная гипотония (OR 2,42; p=0,022). Количество принимаемых пациентами антигипертензивных препаратов статистически не изменилось, но в 12 случаях была отмечена возможность снижения дозировок. После вмешательства улучшилась структура циркадного профиля АД (рост доли "dipper"-пациентов). Заключение. Стойкое снижение АД после KAC наблюдалось почти у половины пациентов с ипсилатеральным стенозом внутренней сонной артерии. Выраженность гипотензивного ответа определяется анатомическими особенностями церебрального кровообращения (разобщённое строение Виллизиева круга), степенью стенозирования и интраоперационными реакциями каротидного синуса. Эти факторы могут использоваться для прогнозирования гемодинамической реакции и оптимизации ведения пациентов после KAC.

Авторы:

Издание: Кардиоваскулярная терапия и профилактика
Год издания: 2026
Объем: 11с.
Дополнительная информация: 2026.-N 2.-С.36-46. Библ. 35 назв.
Просмотров: 4