Клинический случай лечения посттравматического констриктивного перикардита

Аннотация:

Констриктивный перикардит (КП) - достаточно редкое заболевание, характеризующееся нарушением диастолического наполнения желудочков вследствие утолщения, фиброза и снижения эластичности листков перикарда, что приводит к развитию хронической сердечной недостаточности (СН). Этиология КП разнообразна и включает инфекционные, аутоиммунные, ятрогенные причины и др. Травматическая этиология такого заболевания встречается крайне редко и может сопровождаться отсроченным развитием клинических проявлений, что существенно затрудняет своевременную диагностику. Ранняя верификация этого состояния имеет принципиальное значение, поскольку своевременное хирургическое лечение позволяет предотвратить прогрессирование сердечной недостаточности и улучшить прогноз пациентов. В статье представлен клинический случай посттравматического КП у пациента 47 лет, развившегося через 4 мес после сочетанной тупой травмы грудной клетки. Первоначально заболевание манифестировало развитием экссудативного перикардита, однако, несмотря на проведение противовоспалительной терапии, у пациента сохранялись и прогрессировали признаки СН. Диагноз установлен на основании комплексного инструментального обследования, включавшего эхокардиографию, магнитно-резонансную и компьютерную томографию сердца. Выявлены характерные признаки КП (D-образная форма левого желудочка, повышение респираторной вариабельности трансмитрального кровотока), утолщение листков перикарда, наличие фиброзных спаек и признаки ограничения диастолического наполнения желудочков. Консервативная терапия, включая противовоспалительные и глюкокортикостероидные препараты, оказалась недостаточно эффективной. В связи с сохраняющейся констрикцией и клиническими проявлениями СН пациенту выполнена перикардэктомия. Хирургическое лечение привело к выраженному клиническому улучшению, нормализации гемодинамических показателей и регрессу эхокардиографических признаков констрикции. Гистологическое исследование удаленного перикарда подтвердило наличие выраженных склеротических и воспалительных изменений. Представленный клинический случай подчеркивает необходимость длительного динамического наблюдения пациентов после травмы грудной клетки и важность использования мультимодальной визуализации для ранней диагностики посттравматического поражения перикарда. Клинический пример демонстрирует сложность дифференциальной диагностики причин СН при атипичном течении заболевания и подчеркивает важность междисциплинарного подхода с участием кардиологов, специалистов функциональной диагностики и сердечнососудистых хирургов на всех этапах диагностического и лечебного процесса.

Авторы:

Издание: Consilium medicum
Год издания: 2026
Объем: 6с.
Дополнительная информация: 2026.-N 1.-С.6-11. Библ. 12 назв.
Просмотров: 2