Антитромботическая терапия у пациентов с ишемической болезнью сердца: выбор стратегии в зависимости от наличия коморбидной патологии

Аннотация:

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) сохраняет лидирующие позиции в структуре смертности, а ее частое сочетание с фибрилляцией предсердий (ФП) значимо утяжеляет прогноз, ставя врачей перед сложным выбором между профилактикой инсульта, защитой от коронарных событий и минимизацией риска кровотечений. Даже у пациентов со стабильной ИБС сохраняется высокий резидуальный риск тромботических осложнений, обусловленный персистирующей активацией коагуляционного каскада, который традиционная антиагрегантная монотерапия не позволяет контролировать в полной мере. Стратегия двойного ингибирования путей тромбообразования позволила улучшить результаты лечения: добавление ривароксабана в «сосудистой» дозе по 2,5 мг 2 раза в сутки к ацетилсалициловой кислоте обеспечивает значимое снижение риска сердечно-сосудистой смерти и ишемических событий с приемлемым профилем безопасности, что делает этот подход обоснованным у пациентов с высоким ишемическим риском, в частности после перенесенного инфаркта миокарда или при многососудистом поражении коронарного русла. При наличии ФП принципы антитромботической защиты принципиально меняются, требуя обязательного включения полноценной антикоагулянтной терапии. Ключевым подходом к решению проблемы становится стратегия снижения интенсивности лечения - от максимально коротких курсов тройной терапии (антикоагулянт + два антиагреганта) в остром периоде после чрескожного коронарного вмешательства к двойной антитромботической терапии (антикоагулянт + клопидогрел) на протяжении первого года наблюдения. В отдаленном периоде у стабильных пациентов обоснован переход на монотерапию антикоагулянтом, которая не уступает комбинированной терапии по эффективности профилактики тромботических событий и достоверно превосходит ее по безопасности, что подтверждено результатами крупных клинических исследований и метаанализов. Таким образом, ривароксабан обладает наиболее полной доказательной базой среди прямых пероральных антикоагулянтов, охватывающей весь спектр клинических ситуаций - от вторичной профилактики при изолированной ИБС до ведения пациентов с ее сочетанием с ФП, что позволяет реализовать по-настоящему индивидуализированный подход с тщательным учетом баланса ишемического и геморрагического рисков в реальной клинической практике.

Авторы:

Издание: Consilium medicum
Год издания: 2026
Объем: 8с.
Дополнительная информация: 2026.-N 1.-С.28-35. Библ. 45 назв.
Просмотров: 3