Диагностика и лечение стерномедиастинита: обзор литературы

Аннотация:

Стерномедиастинит после срединной стернотомии остается одним из самых тяжелых инфекционных осложнений кардиохирургических вмешательств, ассоциирован с длительной госпитализацией, потребностью в повторных операциях и высокой летальностью. Клиническая значимость проблемы увеличивается по мере роста числа операций на открытом сердце и доли пациентов с коморбидностью (сахарный диабет, ожирение, хроническая болезнь почек, хроническая обструктивная болезнь легких), которые ухудшают репарацию тканей и повышают риск глубокой инфекции грудины и медиастинальных структур. Настоящий нарративный обзор обобщает данные о факторах риска, микробиологическом профиле, диагностических подходах и современных стратегиях лечения послеоперационного стерномедиастинита по материалам русско- и англоязычных публикаций 2015-2025 гг. Среди предикторов осложнения наиболее последовательно обсуждаются нарушения углеводного обмена и ожирение, а также интраоперационные факторы (длительность вмешательства, повторная стернотомия, объем кровопотери и недостаточная фиксация при остеосинтезе). Этиология чаще представлена грамположительными кокками, прежде всего Staphylococcus aureus (включая MRSA) и коагулазонегативными стафилококками, однако роль грамотрицательной и полимикробной флоры возрастает, что диктует необходимость широкого эмпирического покрытия с последующей деэскалацией по результатам посевов. Диагностика требует интеграции клинической оценки, динамического мониторинга маркеров воспаления и визуализации: компьютерная томография служит основным методом подтверждения глубокой инфекции и планирования вмешательства, тогда как позитронно-эмиссионная томография в сочетании с компьютерной томографией особенно полезна при хроническом или рецидивирующем течении и в сложных случаях. Лечение рассматривается как мультидисциплинарная задача, включающая раннее начало антибактериальной терапии, радикальную хирургическую санацию с удалением некротических тканей и инфицированного материала, вакуум-ассистированную терапию для контроля раны и подготовку к реконструкции. Для восстановления грудной стенки применяют первичную или отсроченную репозицию грудины, лоскутную пластику и жесткую фиксацию титановыми системами, что повышает стабильность и потенциально снижает риск рецидива. Перспективы связаны со стандартизацией диагностических и лечебных алгоритмов, оценкой новых биомаркеров и антибактериальных покрытий, развитием технологий фиксации, а также интеграцией гибридной визуализации и методов машинного обучения для раннего выявления осложнения.

Авторы:

Издание: Consilium medicum
Год издания: 2026
Объем: 8с.
Дополнительная информация: 2026.-N 1.-С.52-59. Библ. 61 назв.
Просмотров: 2