Клинические варианты течения сепсиса и факторы, их определяющие

Аннотация:

Раннее распознавание вариантов клинических проявлений сепсиса имеет большое значение для правильного выбора стратегии и тактики его лечения. Цель - проанализировать причины и проявления различных вариантов течения сепсиса и оценить зависимость его исходов от этих факторов. Проведен ретроспективный анализ 189 историй болезни пациентов с сепсисом. У 63 из них в течение 14 суток наступило клиническое выздоровление (1-я группа), у 46 - летальных исход (2-я группа). У 80 пациентов развилось хроническое критическое состояние (ХКС, 3-я группа), закончившееся выздоровлением в 23 и летальным исходом в 57 случаях. Оценивали демографические, антропометрические показатели, причины госпитализации, выраженность и разновидность сопутствующей патологии, проявления органной дисфункции (SOFA), источник инфекции, результаты микробиологических исследований, лабораторные данные. Рассчитывали нейтрофильно-лимфоцитарное соотношение (НЛО), тромбоцитарно-лимфоцитарное соотношение (ТЛО), индекс NLPR (НЛО х тромбоциты), агрегированный индекс системного воспаления (AISI: нейтрофилы х моноциты х тромбоциты/лимфоциты) и мультивоспалительный индекс (МII-1: НЛО х СРВ, г/л) на момент поступления и в динамике. Посредством ROC-анализа и многомерного логистического регрессионного анализа с пошаговым отбором переменных оценивали зависимость исходов сепсиса от первоначальных значений этих факторов и скорости их изменения в процессе наблюдения и лечения. В результате значимые отличия между группами по исходным общим клиническим и лабораторным показателям не выявлены. Различие в динамике течения сепсиса проявлялось в первые несколько суток после начала лечения. Несмотря на закономерное изменение значений как лабораторных данных, так и композитных индексов, соответствовавшее тяжести проявлений сепсиса, значимая связь между изменениями большинства из них и траекторией септического процесса не выявлена. Установлено лишь, что предикторами раннего выздоровления могут выступать значения ДСРБ, а летальности - индекса NLPR на 4-е сутки. Одновременное использование сразу нескольких показателей продемонстрировало их связь с исходом более наглядно (CPB+NLPR+Д лактат при быстром выздоровлении; СРБ+НЛО+AISI - при ранней смерти; НЛО+дельтаТЛО - при ХКС). Заключение. Распознать варианты течения сепсиса на момент его развития не получилось в связи с отсутствием значимой связи простейших клинических и лабораторных параметров с исходами. Различие в динамике сепсиса приобретало отчетливый характер к 4-м суткам лечения. Уровень лимфоцитов и тромбоцитов, СРБ, прокальцитонина, а также индексы НЛО, ТЛО, NLPR, МII-1, AISI и скорость их изменений в динамике не являются универсальными показателями, пригодными для прогнозирования всех вариантов септического течения в силу низких уровней их специфичности и чувствительности, значимость каждого из них может измениться в зависимости от варианта течения сепсиса.

Авторы:

Издание: Вестник анестезиологии и реаниматологии
Год издания: 2026
Объем: 12с.
Дополнительная информация: 2026.-N 1.-С.57-68. Библ. 15 назв.
Просмотров: 1