СТРЕСС-ЭХОКАРДИОГРАФИЯ, ВЫПОЛНЕННАЯ ПО РАСШИРЕННОМУ ПРОТОКОЛУ,КАК МЕТОД ДИАГНОСТИКИ ГЕМОДИНАМИЧЕСКИ ЗНАЧИМЫХ КОРОНАРНЫХ СТЕНОЗОВ И ФЕНОТИПИРОВАНИЯ ХРОНИЧЕСКИХ КОРОНАРНЫХ СИНДРОМОВ

Аннотация:

Цель. Оценка возможности стресс-эхокардиографии (стресс-ЭхоКГ), выполненной по расширенному протоколу, в диагностике гемодинамически значимого поражения коронарных артерий (KA) и дифференциальной диагностике лиц на различные фенотипы хронических коронарных синдромов. Материал и методы. B наблюдательное исследование включены 454 пациента (60,79% мужчин, средний возраст 61,2±9,8 года) с установленным (n=191; 42,07%) и предполагаемым (n=263; 57,93%) диагнозом ишемической болезни сердца (ИБС). Протокол стресс-ЭхоКГ включал оценку нарушений локальной сократимости (HAC) левого желудочка - ЛЖ (А), В-линий (В), сократительного резерва - CP ЛЖ (C), коронарного резерва - KP (D), резерва частоты сердечных сокращений - ЧСС (E), а также глобальной продольной деформации (GLS) АЖ и диастолической функции ЛЖ. После проведения мультиспиральной компьютерной томографии/коронарографии с оценкой фракционного резерва кровотока (при необходимости) выделено 4 фенотипа больных: группа 0 - «необструктивное гемодинамически незначимое поражение КА» (условная норма; n=118; 26,0%), группа 1 - «необструктивное гемодинамически значимое поражение КА» (микрососудистая ИБС; n=84; 18,5%), группа 2 - «обструктивное гемодинамически незначимое поражение КА» (обструктивный атеросклероз KA; n=107; 23,6%) и группа 3 - «обструктивное гемодинамически значимое поражение КА» (обструктивная ИБС; n=145; 31,9%). Критическое значение уровня значимости при проверке гипотез составило p=0,05. Результаты. Группы закономерно различались по максимальному стенозированию KA, выраженному в процентах (все p<0,0001), и количеству KA со стенозами >50% (все p<0,05). Шанс обнаружения гемодинамически значимого поражения KA был ассоциирован с болью в грудной клетке, депрессией сегмента ST, НАС, сниженным резервом ЧСС, KP, CP ЛЖ, диастолической дисфункцией ЛЖ и общим баллом протокола. При проведении многофакторного регрессионного анализа в модель в качестве предикторов ишемии вошли HAC (хи-квадрат 92,75; p<0,0001) и KP (хи-квадрат 38,95; p<0,0001; чувствительность 95,2%, специфичность 73,9%, диагностическая точность 85,4%). Протокол стресс-ЭхоКГ ABCDE не позволял выделить среди пациентов с гемодинамически значимым поражением KA лиц, у которых ишемия была обусловлена обструктивным поражением магистральных KA. Дифференциация пациентов по уровню поражения коронарного русла (макро-, микрососудистое) была возможна только с помощью показателя GLS ЛЖ <17,5% на пике теста (AUC 0,66; 95% доверительный интервал 0,58-0,74; p<0,001). Заключение .Стресс-ЭхоКГ, выполненная по расширенному протоколу ABCDE, в современной когорте лиц с болью в грудной клетке служит надежным методом выявления гемодинамически значимого поражения KA, но не позволяет дифференцировать ИБС при обструктивном и необструктивном поражении. Потенциальным дифференциально-диагностическим маркером уровня поражения коронарного русла может быть показатель GLS ЛЖ, оцененный на пике cтpecc-тecтa.

Авторы:

Издание: Кардиология
Год издания: 2026
Объем: 14с.
Дополнительная информация: 2026.-N 1.-С.3-16. Библ. 23 назв.
Просмотров: 2