СИНЕРГИЯ КОРОНАРНОЙ РЕВАСКУЛЯРИЗАЦИИ И ОПТИМАЛЬНОЙ МЕДИКАМЕНТОЗНОЙ ТЕРАПИИ У ПАЦИЕНТОВ C ИШЕМИЧЕСКОЙ КАРДИОМИОПАТИЕЙ И СНИЖЕННОЙ ФРАКЦИЕЙ ВЫБРОСА ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА

Аннотация:

Цель .Оценка клинико-функциональных исходов, а также влияния на обратное ремоделирование левого желудочка (ЛЖ) и отдаленный прогноз сочетания чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ) и оптимальной медикаментозной терапии (OMT) у пациентов с ишемической кардиомиопатией (ИКМП) и сниженной фракции выброса левого желудочка (ФB ЛЖ). Материал и методы .ИКМП с выраженным снижением ФB ЛЖ остается одной из тяжелых форм хронической сердечной недостаточности (XCH), сопряженной с высоким риском неблагоприятных исходов. Выбор оптимальной стратегии лечения - коронарной реваскуляризации в дополнение к интенсивной медикаментозной терапии, является предметом активных дискуссий и требует дополнительного изучения, особенно в отношении влияния на обратное ремоделирование ЛЖ и долгосрочный прогноз. B ретроспективном когортном исследовании участвовал 561 пациент с ИКМП и ФB ЛЖ <40%. Наблюдение проводилось в течение 2014-2024гг. Среди пациентов было 74% мужчин, средний возраст составил 61,4±8,7 года. Пациенты были разделены на группу реваскуляризации ЧКВ+ОМТ (n=281) и группу OMT (n=280). Оценка структурно-функционального состояния сердца проводилась методом трансторакальной эхокардиографии (ЭхоКГ) по стандартным протоколам. Результаты .Группа OMT характеризовалась статистически значимо более высоким хирургическим риском по EuroSCORE II (4,0±1,9% против 3,0±1,5% в группе ЧКВ+ОМТ; p<0,05), большей распространенностью хронической болезни почек > III стадии (35,7% против 17,8%; p<0,05) и более выраженной дилатацией ЛЖ (конечный диастолический объем ЛЖ 265±54 мл против 245±45 мл; p<0,05). Группа ЧКВ+ОМТ демонстрировала большую анатомическую сложность поражения (SYNTAX Score 33,5+8,8 балла против 28,9±9,7 балла; p<0,05). Через 24 мес в группе ЧКВ+ОМТ наблюдался статистически значимый прирост ФB ЛЖ (+10,7±6,8% против +2,l±4,5% в группе OMT; p<0,001). Доля пациентов с тяжелой митральной регургитацией была ниже в группе ЧКВ+ОМТ (5,3% против 16,1%; p<0,001), а общая смертность составила 10,7% против 23,2% в группе OMT (p<0,001). Частота госпитализаций по поводуХСН в группе ЧКВ+ОМТ также была статистически значимо ниже, чем при OMT (17,8% против 33,9%; p<0,001). Заключение. Сочетание ЧКВ и OMT ассоциировано с выраженным восстановлением сократительной функции миокарда, обратным ремоделированием ЛЖ и регрессом функциональной митральной регургитации. Структурные изменения миокарда, достигнутые в результате интегративного подхода, транслируются в достоверное снижение общей смертности и частоты госпитализаций по поводу декомпенсации XCH в средне отдаленном периоде наблюдения.

Авторы:

Издание: Кардиология
Год издания: 2026
Объем: 8с.
Дополнительная информация: 2026.-N 1.-С.38-45. Библ. 19 назв.
Просмотров: 2