Хирургия неопухолевого трахеопищеводного свища

Аннотация:

Цель. На основании применения различных современных вариантов хирургических вмешательств при трахеопищеводном свище (ТПС), в том числе при его сочетании с рубцовым стенозом трахеи (РСТ), а также при рецидивном свище, улучшить результаты лечения пациентов этой категории. С 2004 по 2023 г. пролечены 115 больных с ТПС. По сравнению с периодом с 1963 по 2002 г. число пациентов, пролеченных в течение года, увеличилось в 2 раза. У 85,4% пациентов этиологией ТПС было ятрогенное повреждение трахеи и пищевода при искусственной вентиляции легких, трахеостомии. Среди них посттрахеостомический характер свища был у 56 (48,7%) человек, постинтубационный — у 42 (36,7%). Сочетание ТПС с рубцовым стенозом трахеи диагностировали у 68 (59,1%). Свищ чаще располагался в верхнем сегменте дыхательного пути — у 83 (72,2%) больных, в гортани — у 1 3%. Среди 115 пациентов с ТПС у 24 (20,9%) ранее в других клиниках предпринята попытка его разобщения. При этом только у 4 (16,7%) свищ не сочетался с РСТ. Эти больные были повторно оперированы. Всего 115 больным провели 161 операцию. У 21 (30,9%) из 68 больных с сопутствующим РСТ был стридор, и им выполнили экстренную эндоскопическую реканализацию трахеи. Баллонную дилатацию при этом применили лишь у 6 больных, а у остальных — бужирование. Объем и радикальность хирургического лечения зависели от характера локализации, размера свища, а также его сочетания с РСТ. Восстановление дыхательного пути путем резекции суженного сегмента трахеи с последующим анастомозом осуществили у 29 из 68 пациентов с сочетанной патологией. При противопоказаниях к циркулярной резекции трахеи выполняли трахеопластику с Т-трубкой (у 19 из 68 больных). В результате летальных исходов после операции не было. Неблагоприятное послеоперационное течение диагностировали у 31 (26,9%), что с учетом числа операций составляет 19,3%. Сочетание ТПС и РСТ усугубляло ситуацию. Из 68 таких больных осложненное течение послеоперационного периода отмечено 21 (30,1%). Заключение. Проблема хирургического лечения при ТПС не утратила своей актуальности. Разработанные основные принципы диагностики и операций позволили значительно снизить частоту развития послеоперационных осложнений и летальность. Однако это в меньшей степени относится к сочетанным патологическим состояниям, когда ТПС диагностируют одновременно с РСТ. Такие больные составляют наиболее сложную и тяжелую группу. В их лечении предпочтение следует отдавать симультанным операциям — устранению ТПС и коррекции РСТ (циркулярная резекция суженного сегмента трахеи с анастомозом). При рецидиве ТПС возможны повторные операции по его разобщению с хорошим окончательным результатом.

Авторы:

Издание: Хирургия
Год издания: 2026
Объем: 9с.
Дополнительная информация: 2026.-N 3.-С.9-17. Библ. 18 назв.
Просмотров: 3