Отдаленные результаты хирургического лечения пациентов с воротной холангиокарциномой: опыт одного центра

Аннотация:

Цель исследования. Изучение отдаленных результатов хирургического лечения у пациентов с воротной холангиокарциномой. В исследовании участвовали 92 пациента — 60 (65,2%) мужчин и 32 (34,8%) женщины в возрасте от 18 до 83 лет, с установленным диагнозом воротной холангиокарциномы, проходившие первичное хирургическое лечение в НМИН хирургии им. А.В. Вишневского. Критерии исключения: операция вне центра, летальный исход в течение 90 дней после операции, наличие отдаленных метастазов, комбинированная гепатохолангиоцеллюлярная карцинома. Объем хирургического лечения определяли в соответствии с существующими рекомендациями. Группы сравнения включали пациентов с различным статусом резекции. В результате выполнены следующие вмешательства: резекция гепатикохоледоха — 13 (14,1%) больным, гемигепатэктомии с резекцией желчных протоков — 55 (59,8%), расширенная гемигепатэктомия с резекцией желчных протоков — 16 (17,4%), резекции внепеченочных желчных протоков в сочетании с панкреатодуоденальной резекцией — одному (1,1%). В 32 (38,5%) случаях отмечено поражение регионарных лимфатических узлов (ЛУ). Оценены все локусы инвазии опухоли в продольном и радиальном краях резекции, а также удаленные региональные ЛУ. Согласно разработанной нами классификации в зависимости от количества R+ локусов и оценки ЛУ статус резекции обозначали следующим образом: R0 — 7 (8,75%), R+1 — 2 (2,5%), R+2 — 7 (8,75%), R+3 — 3 (3,75%), R+4 — 6 (7,5%), R+5 — 14 (17,5%), R+6 — 21 (25,25%), R+7 — 20 (25%) соответственно. По данным многофакторного анализа, статистически значимыми факторами неблагоприятного прогноза были стадия заболевания по TNM (р=0,006), наличие опухолевых клеток в ЛУ (р=0,01), степень дифференцировки (р=0,02) и периневральная инвазия (р=0,03). Общая годичная, 3-, 5-, 7- и 10-летняя выживаемость составила 70, 30, 18, 16 и 16% соответственно. Между группами резекциями Ro и R4 получены статистически значимые различия по выживаемости (р=0,01). Заключение. При I—II типах по Bismuth—Corlette радикальным считается хирургическое лечение в объеме резекции внепеченочных желчных протоков. Большие резекции печени показаны при III—IV типах. Для объективной оценки радикальности операции важно учитывать «чистоту» истинного края резекции с позиции учета всех локусов инвазии. Согласно этому подходу 5-летняя выживаемость пациентов, которым была проведена резекция с результатом R0 или R+1-2, составляет 100%.

Авторы:

Издание: Хирургия
Год издания: 2026
Объем: 7с.
Дополнительная информация: 2026.-N 3.-С.18-24. Библ. 31 назв.
Просмотров: 3