Интраоперационная видеофлуоресцентная ангиография — методика прогнозирования несостоятельности швов кишечных анастомозов при огнестрельных ранениях тонкой кишки.

Аннотация:

Цель исследования. Модифицирование методики видеофлуоресцентной ангиографии с индоцианином зеленым (ВФА с ИЗ) для оценки перфузии тканей кишечного анастомоза при огнестрельных ранениях тонкой кишки; определение достоверного критерия, позволяющего прогнозировать несостоятельность их швов. Проведен ретроспективный анализ результатов лечения 66 раненых с огнестрельными ранениями тонкой кишки, у которых в ходе этапного лечения были сформированы кишечные анастомозы и выполнена лапаростомия; интраоперационно применяли модифицированную методику ВФА с ИЗ с количественной оценкой перфузии и определением индекса флуоресценции (отношение максимальной яркости тканей анастомоза к таковой соответствующего интактного участка тонкой кишки). Построена модель логистической регрессии с последующим ROC-анализом для определения диагностической значимости индекса флуоресценции и пороговых значений, ассоциированных с риском несостоятельности анастомоза. В результате логистического регрессионного анализа установлено, что индекс флуоресценции является независимым предиктором несостоятельности швов анастомоза (В=-28,1; ОШ 6,15-10-13; 95% ДИ от 2,0-10-20 до 1,88-10-5; р=0,001). С помощью ROC-анализа определено пороговое значение индекса флуоресценции (0,69), при котором вероятность несостоятельности анастомоза значительно возрастает (AUC 0,975; чувствительность 91,7%, специфичность 96,3%), что позволило разработать шкалу стратификации риска и алгоритм выбора объема хирургического лечения (укрепление анастомоза, формирование превентивной энтеростомы, уточнение сроков устранения лапаростомы). Заключение. Интраоперационная ВФА с ИЗ с количественной оценкой перфузии по индексу флуоресценции является надежным методом прогнозирования несостоятельности швов кишечных анастомозов при огнестрельных ранениях тонкой кишки и позволяет определить хирургическую тактику, снизить частоту развития специфических внутрибрюшных инфекционных осложнений и летальность, а также уменьшить затраты на лечение раненых данной категории.

Авторы:

Издание: Хирургия
Год издания: 2026
Объем: 10с.
Дополнительная информация: 2026.-N 3.-С.95-104. Библ. 15 назв.
Просмотров: 3