Информативность доменов международной классификации функционирования для оценки эффективности реабилитации

Аннотация:

Для унифицированной оценки эффективности реабилитации предложено использовать Международную классификацию функционирования (МКФ). Однако практическое применение МКФ имеет ограничения ввиду отсутствия исследований информативности и критериальной валидности ее квалификаторов. Цель. Определить информативность базового домена МКФ для оценки эффективности реабилитации у пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБC). Выполнено проспективное одноцентровое исследование пациентов с ИБО (n=86) на этапе медицинской реабилитации. Толерантность к физической нагрузке оценивали по тесту 6-минутной ходьбы (ТШХ) и домену МКФ b455 (квалификаторы 0-4). Анализировали частоту переходов b455 до/после, согласованность b455 с функциональными классами по ТШХ и прогностическую валидность изменения b455 относительно достижения ДТШХ >25 м на основе ROC-анализа (AUC) для моделей: ТШХ, b455 и ТШХ+b455. Выполнен корреляционный отбор предикторов эффективности по результатам дискриминантного анализа. В результате средняя дистанция ТШХ увеличилась с 345,1 до 384,0 м (средний прирост - 38,8 м); клинически значимое улучшение (ТШХ >25 м) достигнуто у 63/86 (73,3%) человек. По МКФ одношаговое улучшение квалификатора b455 (b455=-1) верифицировано у 24/86 (27,9%), отсутствие динамики - у 62/86 (72,1%) пациентов. Корреляционная модель на основе b455 для выявления ТШХ >25 м обладала крайне слабой дискриминационной способностью (АUС=0,542) по сравнению с моделью на основе ТШХ (AUC=0,844), а комбинированная модель (ТШХ+b455) не повышала индекс конкордации (AUC=0,844). Выявленное расхождение между непрерывной динамикой ТШХ и категориальной оценкой b455 обусловлено нелинейностью и значительными интервалами реперных точек квалификаторов МКФ. Дополнительным источником ограничений является отсутствие естественных клинических порогов в МКФ и пересечение границ функциональных классов по ТШХ с порогами квалификаторов (25 и 50%), из-за чего одинаковые значения ТШХ могут интерпретироваться разными категориями b455 и наоборот. Слабая дискриминационная способность модели С-статистики для b455 и отсутствие прироста чувствительности ее комбинации в модели ТШХ+b455 показывают, что определение толерантности к физической нагрузке по домену b455 не добавляет прогностической информации для объективной оценки эффективности медицинской реабилитации. Заключение. Домен МКФ b455 является элементом стандартизированного описания функционирования у пациентов с ИБС, однако обладает слабой критериальной валидностью и демонстрирует низкую чувствительность к клинически значимым эффектам реабилитации у пациентов с ИБС. Для оценки эффективности реабилитации предпочтительно использование непрерывных линейных квалификаторов базовых показателей толерантности к физической нагрузке.

Авторы:

Издание: Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры
Год издания: 2026
Объем: 7с.
Дополнительная информация: 2026.-N 1.-С.5-11. Библ. 13 назв.
Просмотров: 2