ТРАНСФОРМАЦИЯ ПАРАДИГМЫ ВЕДЕНИЯ ПОСЛЕРОДОВОГО КРОВОТЕЧЕНИЯ: АНАЛИЗ ОБЪЕДИНЕННЫХ РЕКОМЕНДАЦИЙ ВОЗ 2025 ГОДА

Аннотация:

Послеродовое кровотечение остается одной из ведущих причин материнской смертности. Ежегодно в мире послеродовое кровотечение возникает у 14 млн женщин и является причиной гибели 45 000 (0,32%). В Российской Федерации в 2024 г. кровопотеря объемом свыше 1000 мл регистрировалась в 28% всех случаев критических акушерских состояний, демонстрируя летальность на уровне 0,34%. Объединенные рекомендации Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) 2025 г. представляют собой масштабный пересмотр подходов к управлению послеродовым кровотечением на основе анализа данного осложнения у более чем 300 000 родильниц из 23 стран. В последние годы произошел концептуальный сдвиг в диагностических критериях послеродового кровотечения. Вместо произвольного порога в 500мл предложены новые критерии: кровопотеря 300мл в сочетании с признаками гемодинамической нестабильности, либо 500мл независимо от показателей гемодинамики. Это позволяет сократить время до диагностики с 30 до 15 минут и исключает недооценку кровопотери. Установлена четкая иерархия утеротонических средств. При этом окситоцин остается препаратом первой линии. При несовершенстве условий хранения рекомендуются термостабильный карбетоцин или мизопростол. Эргометрин исключен из протоколов профилактики из-за высокого риска артериальной гипертензии и ишемии миокарда. Коррекция анемии у беременных снижает ее частоту в послеродовом периоде на 39%> и потребность в гемотрансфузии — на 30%:. В лечении уже состоявшегося кровотечения рекомендуется комплексный мнемонический подход E-MОTIVE: Е — Эскалация, М — массаж матки, О — окситоцин, Т — транексамовая кислота, I — внутривенная инфузия кристаллоидов, V — осмотр родовых путей и Е — эскалация помощи. Важным является применение всех компонентов в течение 15 минут при выявлении осложнения. Транексамовая кислота должна быть введена не позднее 3 ч после родоразрешения, ее профилактическое применение не рекомендуется. Системными аспектами внедрения рекомендаций является требование объективного измерения объема кровопотери, доступности препаратов, четких протоколов, обучения персонала. Заключение: Таким образом, рекомендации 2025 г. демонстрируют переход от фрагментированных подходов к системному, основанному на доказательствах управлению послеродовым кровотечением.

Авторы:

Издание: Акушерство и гинекология
Год издания: 2026
Объем: 9с.
Дополнительная информация: 2026.-N 3.-С.5-13. Библ. 32 назв.
Просмотров: 2